 |
Теоретические основы вакцинопрофилактики
|
|
|
|
Под вакцинопрофилактикой принято понимать искусственное создание
специфического иммунологическогоответа и памяти путем введения ослаблен-
ного, убитого возбудителя или его фрагмента, а также модифицированного про-
дукта его жизнедеятельности (например, токсина).
Для проведения вакцинопрофилактики в практике используют два типа
вакцин: живые и неживые (убитые, инктивированные).
Живые вакцины — состоят из аттенуированных штаммов живых мик-
роорганизмов или близкородственных возбудителей, ослабленных до степени,
исключающей возникновение заболевания, но полностью сохранившие имму-
ногенные свойства (коревая, полиомиелитная, паротитная, краснушная, грип-
позная, БЦЖ и другие). Вакцинный штамм размножается в организме хозяина,
создавая высоконапряженный и длительный иммунитет.
Особенности живых вакцин:
1. Создание клеточного, гуморального и секреторного иммунитета.
2. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и
одна из вакцин становится неэффективной.
0
3. Термолабильны, хранятся при температуре 2 - 8 С. При нагревании (в
условиях комнатной температуры) быстро инактивируются.
4. Содержат незначительное количество антибиотиков и белков среды, на
которой выращивался субстрат. Не содержат адъювантов.
4. Возможность реверсии и появления вакцинородственных штаммов.
5. Живые вакцины противопоказаны детям с тяжелым иммунодефицитом
и беременным женщинам.
К неживым (убитым) вакцинам относятся инактивированные (убитые)
вакцины, анатоксины, рекомбинантные вакцины, субъединичные вакцины, рас-
щепленные (сплит) вакцины, полисахаридные вакцины, конъюгированные по-
лисахаридные вакцины.
|
|
|
Общие свойства неживых вакцин:
1. Формируют преимущественно гуморальный иммунный ответ.
12
2. Содержат адъюванты для усиления иммунного ответа (адъюванты яв-
ляются стимуляторами АПК).
3. Требуют обязательного повторного введения (вакцинация и ревакцинация).
4. Многодозовые флаконы содержат консервант.
0
5. Хранятся при температуре 2 - 8 С, некоторые могут довольно длительно
0
находиться при комнатной температуре, однако, при температуре менее 0 С за-
мерзают и увеличивают свою реактогенность.
6. Могут быть использованы у лиц с любыми иммунодефицитными со-
стояниями и при необходимости у беременных. Не требуют предварительного
иммунологического обследования.
Инактивированные (убитые) вакцины - изготовлены из микроорганиз-
мов, убитых воздействием физических или химических факторов. Цельнокле-
точные вакцины обладают относительно более высокой реактогенностью. Од-
нако преимуществом цельноклеточных коклюшных вакцин по сравнению с
бесклеточными является способность активации Th1 и Т17, как и при коклюше.
Анатоксины (столбнячный, дифтерийный) - бактериальные токсины, по-
терявшие токсичность в результате воздействия формалином, но сохранившие
антигенные свойства. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксиче-
ский иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и лока-
лизованные формы заболевания; однако защищает от тяжелых форм и леталь-
ных исходов. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия. Они легко
дозируются и комбинируются.
Cубъединичные вакцины состоят из антигенных фракций убитых мик-
роорганизмов. К ним можно отнести гриппозные.
Полисахаридные вакцины (пневмококковая, менингококковая и ХИБ).
Содержат полисахариды клеточной стенки, которые определяют иммуноген-
ность микроорганизма. Полисахариды в силу своей антигенной структуры яв-
|
|
|
ляются В - зависимым антигеном и практически не распознаются иммунной си-
стемой детей до 2 - х лет. Полисахаридные вакцины с помощью белков – конъ-
югатов, сшивающих полисахариды между собой, переводят в Т - зависимые ан-
13
тигены, что позволяет их применять практически с рождения.
Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, ВПЧ) созданы
с использованием генно - инженерных технологий. Для производства вакцины
используют рекомбинантную технологию, встраивая ген вируса гепатита В, ко-
дирующий синтез НВsАg, в ДНК дрожжевых клеток. Дрожжи культивируют,
затем из них выделяют белок идентичный НВsАg и используют в качестве вак-
цины. Аналогично получают вакцину против ВПЧ инфекции. Подобные вакци-
ны высоко безопасны и эффективны.
Расщепленные (сплит) вакцины - содержат как наружные, так и внут-
ренние антигены вирусов гриппа при высокой степени очистки.
Ассоциированные (комбинированные) препараты - состоят из несколь-
ких вакцин разного типа. Пример таких вакцин - широко применяемые вакцины
АКДС, полиомиелитная вакцина, Пентаксим (АаКДС - ИПВ - Хиб), Инфанрикс -
гекса (АаКДС - ИПВ - ВГВ - Хиб), дивакцина (паротитно - коревая вакцина), комби-
нированные (краснушно - паротитно - коревые) вакцина. Установлено, что при
продуманном сочетании антигенов между ними не возникает конкуренции. Со-
временные исследования доказали, что иммунная система младенцев обладает
способностью реагировать на введение многочисленных вакцин, равно как и на
другие антигены, присутствующие в окружающей среде. Преимущества комби-
нированных вакцин заключаются в следующем: уменьшение числа инъекций,
количества вводимых дополнительных веществ, снижение аллергизации, воз-
можной толерантности, снижение антигенной нагрузки при применении совре-
менных вакцин (бесклеточная коклюшная), высокая безопасность, сбалансиро-
ванность антигенов, кроме того упрощается введение новых вакцин в практику
здравоохранения.
Способы введения вакцин
Вакцинацию проводится следующими способами:
- орально - капли в рот (ОПВ, ротавирусная вакцина); в течение 1 часа по-
сле вакцинации ОПВ не разрешается прием пищи и жидкости; при применении
|
|
|
14
ротавирусной вакцины разрешается кормление ребенка сразу после введения
вакцины;
- внутрикожно – БЦЖ;
- подкожно – в подлопаточную область или наружную поверхность сред-
ней трети плеча - коревая, паротитная, краснушная вакцины или их комбина-
ция;
- внутримышечная вакцинация является основным способом введения
сорбированных вакцин (АКДС, АДС, АДС - М, ВГВ), поскольку снижается риск
развития местных реакций. Детям до 2 лет прививка проводится в переднеебо-
ковую часть бедра, старше 3 лет – в область дельтовидной мышцы плеча.
15
|
|
|
