 |
Местные аллергические (патологические) реакции
|
|
|
|
Регистрируются наиболее часто после введения неживых вакцин, содер-
жащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС, АаКДС, анатоксины и
др. В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алю-
миния, возможно формирование асептического абсцесса.
При использовании живых вакцин местные аллергические реакции
наблюдаются реже. Характеризуются появлением гиперемии и припухлости
более 8 см в диаметре в месте введения вакцинального препарата. По класси-
26
фикации ВОЗ местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющи-
еся за пределы близлежащего сустава или занимающие более половины участка
тела в области проведения прививки, а также болезненность, гиперемию, отек
(вне зависимости от размеров), сохраняющиеся более 3 - х дней. Срок появления
местных аллергических реакций, как при использовании неживых вакцин, так и
живых приходится на первые 1 - 3 дня после иммунизации.
Кроме того, косвенно связана с вакцинацией инъекционная травма нерва
при внутримышечном введении вакцины и развитием болевого, миалгического
или нейромиалгического синдрома.
Общие аллергические реакции
К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилакти-
ческий шок и анафилактоидная реакция.
Анафилактический шок (острая реакция гиперчувствительности немед-
ленного типа, опосредованная Ig Е). Типичная, генерализованная форма шока
имеет период предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развива-
ется в течение 3 - 30 мин (до 2 часов), при молниеносной форме возникает сразу
(или через несколько минут) после введения любой вакцины.
Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности).
|
|
|
Развивается остро – сразу или в течение 12 часов после прививки, отличается от
анафилактического шока тем, что кроме декомпенсации кровообращения, ды-
хательной недостаточности и нарушения сознания, имеет дополнительные кли-
нические проявления в виде поражение кожи (распространенная крапивница,
отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно -
кишечного тракта (колика, рвота, диарея).
Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются
высыпания на коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые
появляются при введении неживых вакцин в первые 1 - 3 дня после прививки,
при введении живых вакцин – с 4 - 5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации) и
развиваются наиболее часто по IgЕ зависимому типу.
Крайне редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции
27
являются – токсико - аллергические дерматиты (синдромы Стивенса-
Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального
процесса.
Неврологические осложнения
Проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной систе-
мы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде фебрильных (при t
> 38,0 ºС) приступов. Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебриль-
ные судороги) протекает в виде: генерализованных тонических, клонико -
тонических, клонических приступов, однократных или повторных, обычно
кратковременных. Фебрильные судороги могут развиваться после применения
всех вакцин, чаще коревой и АКДС. Риск развития фебрильных судорог после
АКДС и вирусных вакцин практически не различаются. Срок возникновения
при использовании неживых вакцин – 1- й, реже – 2- й – 3- й дни после прививки,
при вакцинации живыми вакцинами – в разгаре вакцинальной реакции – 5-12- й
дни поствакцинального периода. В настоящее время некоторые авторы не счи-
|
|
|
тают фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у де-
тей первых трех лет жизни существует предрасположенность к судорожным
состояниям при лихорадке, вызванной различными причинами.
Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной тем-
пературы тела - афебрильные судороги с нарушением сознания и поведения,
иногда в виде «кивков», «клевков», остановки взора у привитых встречаются с
такой же частотой, как и в популяции и нигде в мире не расцениваются как
ПВО. Развитие афебрильных судорог результат наличия у ребенка органиче-
ского поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено до
прививки. В связи с этим ВОЗ не считает афебрильные судороги связанными с
прививкой.
Пронзительный крик - упорный монотонный крик у детей первого по-
лугодия жизни, возникающий через несколько часов после вакцинации, кото-
рый длится от 3 до 5 часов. Регистрируется преимущественно при введении
28
вакцин, содержащих цельноклеточную коклюшную вакцину. Считают, что раз-
витие пронзительного крика связано с возможным воздействием коклюшной
вакцины на изменение микроциркуляции в головном мозге. Это приводит к по-
вышению внутричерепного давления и появлению головной боли. Дифферен-
циальный диагноз пронзительного крика проводят с беспокойством при боле-
вом синдроме (отит, травма, кишечная колика и др.), а также болевой реакцией
на инъекцию вакцины.
Вакциноассоциированные заболевания
Наиболее тяжелыми из группы патологических процессов с поражением
нервной системы являются вакциноассоциированный полиомиелит(ВАПП),
энцефалит на коревую вакцину и менингит на паротитную вакцину. Эта груп-
па поствакцинальных осложнений наблюдается крайне редко при использова-
нии живых вакцин у лиц с ИДС. ВАПП за последние годы в связи с внедрением
инактивированной вакцины регистрируется в единичных случаях.
|
|
|
