 |
Интеркуррентные (сопутствующие) заболевания
|
|
|
|
Составляют основную долю заболеваний после любой иммунизации. Это
случайные острые инфекционные и соматические заболевания или обострения
имеющейся хронической патологии, которые не имеют прямой связи с введен-
ной вакциной. Для осложненного течения вакцинации характерно разнообразие
процессов и сроков их развития. Диагноз осложненного течения вакцинального
периода подтверждается путем комплексного клинико - лабораторного обследо-
вания больного. При возникновении неблагоприятного события в поствакци-
нальном периоде первой задачей является исключение патологического про-
цесса, не связанного с прививкой, т.к. это позволяет начать своевременное ле-
чение, а в дальнейшем определяет тактику иммунизации пациента. Наиболее
часто в поствакцинальном периоде выявляются: острые респираторные инфек-
ции, заболевания сопровождающиеся экзантемой, инфекция мочевыводящих
путей, острые кишечные инфекции или обострения хронических процессов.
Развитие этих заболеваний может происходить в разное время после прививки
– как в разгаре вакцинального процесса, так и до и после него.
34
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
На сегодняшний день Всемирная организация аллергологии (WAO) и Ев-
ропейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) дают
следующее определение анафилаксии: «Анафилаксия – это тяжелая, жиз-
неугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительно-
сти к аллергену». Крайнее проявление анафилаксии – анафилактический шок.
Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся
системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с
|
|
|
аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к не-
достаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
В основе патогенеза лежит аллергическая реакция немедленного типа.
Алгоритм оказания неотложной помощи следующий.
1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.
2. Уложить больного, придать возвышенное положение нижней половине
туловища.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости обеспечить
доступ кислорода.
4. Уменьшить всасывания аллергена: или наложить жгут выше места вве-
дения аллергена на 25 минут; или к месту инъекции приложить пузырь со
льдом; или обколоть место инъекции раствором адреналина (детям из расчета
0,1мл/год жизни: 0,3 - 0,5 мл 0,1%) на 4,5 мл раствора NaCl 0,9%.
5. Осуществить медикаментозную терапию.
35
Таблица 4
Лекарственные средства, применяемые
При купировании анафилактического шока
Препарат Форма Место Доза разовая Эффекты
Выпуска введения
Адреномиметики
Адреналин амп. 1 мл п/к, в/м 0,01 мг/кг или 1. Повышает артериальное дав-
гидрохлорид по 0,1% 0,1 мл/кг каж- ление, суживая периферические
дые 10 - 15 мин сосуды.
до улучшения 2. Усиливает сердечный вы-
состояния брос, повышая эффективность
работы сердца.
3. Устраняет спазм в бронхах.
4. Подавляет выбросвеществ
аллергической реакции.
Глюкокортикостероиды
Преднизо- амп. 1мл в/в мед- 2- 6 мг/кг сут, 1. Прекращают выброс веществ
лон по 30 мг ленно при необходи- вызывающих аллергические ре-
или в/м мости до 10 акции.
мг/кг/сут 2. Снимают воспаление, отек.
Дексамета- амп. 1мл в/в мед- Доза 0,75 мг 3. Устраняют бронхоспазм.
зон по 4мг ленно дексаметазона 4. Повышают АД.
или в/м эквив. дозе 5 мг 5. Способствуют улучшению
|
|
|
преднизолона работы сердца.
Коррекция гиповолемии
NaCl 0,9% фл. 0,9% - в/в кап. Со скоростью Коррекция гиповолемии
200 мл. 20 мл/кг/ч
Кардиотоники
Кордиамин амп.1 мл п/к, в/м до 1 г. - 0,1 мл, 1. Возбуждение центра сосудо-
по 0,25 1- 4 г.- 0,15-0,25 двигательного и сужение сосу-
мг мл, дов, повышение АД.
5- 6 л. - 0,3 мл, 2. Воздействие на рецепторы
7- 9 л. - 0,5 мл, каротидного синуса и увеличе-
10- 14 л. - 0,8 мл ние ЧСС, глубины дыхательных
движений.
Бронхолитики
Сальбута- аэрозоль дозир. Детям до 2 - х Расширение дыхательных путей
мол для ин- ингал. лет противопо- (бронх, брохиол)
гал. на казан. 2 - 6 лет -
200 доз. 1- 2 мг 3 ра-
1 доза – за/сут.
0,1 мг
6- 12 лет - по 2
мг 3 - 4 раза/сут.
р - р для ингал. 2.5- 5 мг 4 раза
ингал. по через не- в сутки
1 мг/мл булайзер
2,5 мл
36
Беродуал р - р для ингал. 3 раз в день.
ингал. через не- младше 2 - 6 лет
0,1% - 20 булайзер – 10 кап;
мл 6- 12 лет – 10-20
кап;
более 12 лет -
20 кап.
Эуфиллин амп.10 в/в кап. 1 мл/год жизни
мл 2,4 %
Антигистаминные
Супрастин амп.2 мл в/м 0,1- 0,15 мл/год 1. Прекращают выброса ве-
2% жизни ществ запускающих аллергиче-
Тавегил амп.2 мл в/м 0,1 мл/год жиз- скую реакцию (гистамина, бра-
0,1% ни дикинина и др.).
2. Устраняют отек, зуд, покрас-
нение.
М-Холинолитики
Атропина амп. 1 мл п/к 0,1 мл/ год Блокирует м - холинорецепторы,
сульфат 0,1% жизни или 10 активирует блуждающий нерв и
мкг/кг вызывает тахикардию, исполь-
зуют при брадикардии.
5. Мониторинг жизненных функций – ЧСС, ЧД, АД.
6. Срочная госпитализация.
37
|
|
|
