 |
Вакцинация детей с иммунодефицитными состояниями
|
|
|
|
Стратегия вакцинации детей с врожденными и приобретенными иммуно-
дефицитами, детей, получающих терапию цитостатиками или большими доза-
ми кортикостероидов, детей, страдающих лимфопролиферативными и онколо-
гическими заболеваниями или пораженных радиацией, в последние годы пере-
смотрена. Риск естественных инфекций у таких детей значительно превышает
риск вакцинации.
1. Вакцинацию детей с ИДС проводят при соблюдении следующих усло-
вий: в случае тяжелых иммунодефицитов противопоказано введение живых
вакцин; применение инактивированных вакцин полностью безопасно.
41
2. Необходим контроль специфического иммунитета - определение тит-
ров антител по окончании первичной серии вакцинации с целью решения во-
проса о необходимости введения дополнительных доз препарата.
3. У детей, получающих иммунодепрессанты также может быть снижен
специфический иммунный ответ. По окончанию курса вакцинации требуется
контроль уровня антител с целью определения дальнейшей тактики иммуниза-
ции.
4. Дозы вводимых вакцин и схемы вакцинации у детей с иммунодефици-
тами остаются такими же, как и у здоровых детей; в некоторых случаях исполь-
зуется дополнительное введение.
5. Всем детям с первичными иммунодефицитами (Х - сцепленная агам-
моглобулинемия, агаммоглобулинемияс гипер -Ig М синдромом, комбинирован-
ные и клеточные иммунодефициты, фагоцитарный дефект) противопоказаны
живые вакцины, вместо ОПВ вводят ИПВ (в т.ч. и членам семьи).
6. Дети, страдающие транзиторной гипогаммаглобулинемией («позд-
ний иммунологический старт»), селективным дефицитом Ig А прививаются
всеми вакцинами календаря на общих основаниях.
|
|
|
7. Дети, страдающие злокачественными онкологическими заболева-
ниями (солидные опухоли, онкогематологические заболевания), вакцинируют-
ся только в период ремиссии и не ранее, чем через 3 - 6 мес. после окончания
иммуносупрессивной терапии всеми убитыми, химическими, рекомбинантны-
ми вакцинами, анатоксинами и даже живыми вакцинами. После проведенной
химиотерапии, если ребенок прививался до заболевания, целесообразно опре-
деление специфических антител, и при их отсутствии – проведение иммуниза-
ции. Этим детям требуется контроль уровня антител после введения вакцин для
решения вопроса о дополнительных прививках.
8. Иммунизация детей, которым была проведена трансплантация кост-
ного мозга, согласно международным рекомендациям, должна проводиться за-
ново. Сроки вакцинации зависят от трансплантата. При аллотрансплантации
начало вакцинации через 1 год; при трансплантации чужеродного костного
42
мозга – через 1,5 -2 года. Живые вакцины вводят только при отсутствии реакции
«трансплантат против хозяина» через 24 мес. двукратно с интервалом 3 месяца
с контролем титров антител.
9. Дети, получающие кортикостероидную терапию, вакцинируются
следующим образом:
- доза преднизолона > 2 мг/кг/сут (>20 мг/сут детям весом более 10 кг) на
протяжении 14 дней и более –вакцинация неживыми вакцинами проводится по
окончании терапии, живыми - через 1 мес. после окончания курса;
- та же доза на протяжении менее 14 дней или доза < 2 мг/кг/сут (<20
мг/сут) - на фоне терапии или сразу по окончания курса;
- поддерживающее лечение; местная терапия (глазные капли, ингаляци-
онная терапия, спреи и мази, внутрисуставная терапия) - на фоне проводимого
лечения.
10. Дети с аспленией составляют группу риска по развитию септических
состояний. За 2- 3 недели до проведения плановой спленэктомии таких детей
необходимо вакцинировать против пневмококковой, менингококковой и гемо-
|
|
|
фильной инфекции. Если ребенок не был привит до оперативного вмешатель-
ства или имеет функциональную асплению, он должен быть привит при стаби-
лизации состояния.
Вакцинация ВИЧ – инфицированных детей
1. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ - инфекцией, осу-
ществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в
соответствии с инструкциями по применению МИБП для иммунопрофилактики
инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ -
статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка,
сопутствующие заболевания.
2. Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ -
инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от
матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности),
43
проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для
щадящей первичной вакцинации - БЦЖ - М). У детей с ВИЧ - инфекцией, а также
при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами
вакцинация против туберкулеза не проводится.
3. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря
профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики тубер-
кулеза) проводится детям с ВИЧ - инфекцией с 1 - й и 2 - й иммунными категория-
ми (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).
4. При исключении диагноза ВИЧ - инфекции детям, рожденным от мате-
рей с ВИЧ - инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предвари-
тельного иммунологического обследования.
5. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках националь-
ного календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от
матерей с ВИЧ - инфекцией. Детям с ВИЧ - инфекцией указанные иммунобиоло-
гические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных
болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
|
|
|
