 |
Государственное образовательное учреждение высшего 1 страница
|
|
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ РФ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО МЕДЕЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКЕ
Учебное пособие для студентов стоматологического факультета очного и очно-заочных отделений
медицинских ВУЗов
Уфа, 2012
УДК 61 (07 01)
Методические указания по медицинской информатике. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета очного и зочно-аочных отделений медицинских ВУЗов/ Составители: Д. И. Косарева, И. Р. Хайбуллина, Р. И. Галеева, Е. С. Михальченко, М. Х. Зелеев, Г. Н. Загитов Уфа Башгосмедуниверситет. 2012. - 101 с.
Излагаются основные принципы работы с программными продуктами Microsoft Word и Microsoft Eхсе1, приводится обзор методов подготовки комплексных медицинских документов и обработки медицинской информации с использованием вычислительной техники и соответствующих программных продуктов Рассмотрены основы статистического анализа данных, разобраны правила анализа при решении конкретных задач.
Методические указания выполнены в соответствии с рабочей программой курса «Медицинская информатика» для студентов медицинских ВУЗов. утвержденной Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (2000 г); действующего учебною плана (2000 г); учебно- методического пособия «вопросы преподавания медицинской и биологической фишки, математики и информатики в медицинских ВУзах» под редакцией Ремизова А. Н. (1996 г. ) и с ФГОС по специальности «Стоматология» 060201 (2011 г).
|
|
|
Предназначены для студентов стоматологического факультета очного и заочных отделений медицинских ВУЗов
Рецензенты:
д. мед. н., профессор
кафедры биохимии БГМУ Галимов Ш. Н.
к. ф. -м. н., профессор кафедры
теоретической физики БГУ Сабитов Р. М
Рекомендовано в печать Координационным научно-методически советом и утверждено решением редакционно-издательского совета Башгосмедуниверситета.
С Башкирский государственный медицинский университет.
С Методический кабинет. 2012
ВВЕДЕНИЕ
Информатика - одна из фундаментальных отраслей научного знания, формирующая системно-информационный подход к анализу окружающего мира, изучающая информационные процессы, методы и средства получения, преобразования, передачи, хранения и использования информации.
Курс медицинской информатики рассматривается в двух аспектах. Первый аспект: системно-информационная картина мира, общие информационные закономерности строения и функционирования самоуправляемых систем. Второй аспект: методы и средства получения, обработки, передачи, хранения и использования информации, решения задач с помощью компьютера и других средств новых информационных технологий.
Основная цель предлагаемого пособия по медицинской информатике научить будущих врачей грамотно использовать стандартное и специальное программное обеспечение для решения конкретных задач в своей профессиональной деятельности.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Изучение курса медицинской информатики на заочных факультетах складывается из следующих этапов: прослушивания установочных и обзорных лекций, самостоятельной работы по учебным пособиям и выполнения контрольных заданий; прохождения лабораторного практикума и сдачи зачетов.
|
|
|
Установочные лекции в БГМУ читаются студентам четвертого курса в период весенней экзаменационной сессии. Цель этих лекций - познакомить с программой по медицинской информатике, литературой, сроками выполнения индивидуальных заданий, требованиями к оформлению контрольных работ и другими организационными вопросами. На установочных лекциях рассматриваются некоторые теоретические вопросы, даются рекомендации по ведению конспекта по медицинской информатике, решаются типовые задачи.
Самостоятельная работа является главным этапом в освоении курса и должна проводиться студентами по рекомендованной литературе равномерно в течение всего учебного года.
Контрольная работа состоит из 2 частей.
В первой части «Подготовка комплексных медицинских документов» рассмотрено использование наиболее распространенных программ (редакторы текста и графики, электронные таблицы) для оформления медицинских документов, построения таблиц, графиков и диаграмм.
Во второй части «Решение задач математической статистики» дана характеристика основных вариантов структуры исследования в медицине, разобраны правила анализа, конкретные примеры решения задач.
Номера задач подбираются из приведенной таблицы для всех вариантов контрольной работы в соответствии с последними цифрами шифра. Выполнение заданий следует начинать после теоретической проработки темы. Рекомендуется присылать выполненные работы в университет до 1 марта текущего года.
Изучение курса заканчивается зачетом, к которому допускаются те студенты, которые успешно выполнили лабораторные и проверочные работы на практических занятиях, а также тестирование по лекционному курсу. К сдаче зачета допускается студент, выполнивший контрольную работу и получивший зачет по лабораторному практикуму. Зачет сдается только по месту обучения. Сдача зачета в других ВУЗах не допускается.
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ Контрольная работа выполняется в отдельной тетради, на обложке которой приводятся сведения о студенте по следующему образцу:
Контрольная работа по медицинской информатике студента 4 курса заочного отделения факультета ВСО Башгосмедуниверситета
|
|
|
(фамилия имя отчество)
Шифр________
Адрес__________________________________________________________________________
Контрольные работы выполняются чернилами с оставлением полей для замечаний рецензента. Условие задачи переписывается полностью без каких- либо сокращений с указанием номера задачи.
При решении задач необходимо приводить подробный алгоритм выполнения заданий (написанный от руки). Результаты вычислений в распечатанном виде вклеиваются в тетрадь. При выполнении 2 части контрольной работы («Решение задач математической статистики») по результатам вычислений необходимо привести подробный анализ полученных результатов. Результаты компьютерной части задачи должны быть представлены на дискете (с указанием Ф. И. О. студента, шифра и номера группы). Каждое задание должно быть выполнено в отдельном файле, имя файла должно соответствовать номеру задания.
Если контрольное задание рецензентом не засчитывается, студент обязан представить его на повторную рецензию, произведя в этой же тетради необходимые исправления.
Студент должен быть готов дать пояснения по существу решения задач, входящих в его контрольную работу, во время семинарских занятий и на зачете летней экзаменационной сессии.
Для выполнения контрольной работы необходимо следующее оснащение: персональный компьютер IBM PC АТ, операционная оболочка Winnows 98- 2000/ХР, текстовый процессор Microsoft Word, электронные таблицы Excel.
ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ЧАСТЬ 1. СОЗДАНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТОВ
Вся информация, которая используется в системе здравоохранения может быть условно разделена на следующие группы:
1. Научная информация (публикации, отражающие современное состояние медицинской науки и практики, достижения в области параклинических и фундаментальных наук, связанных с медициной, последние достижения в области диагностики, лечения, профилактики, разработки новых медицинских приборов и устройств и др. ).
2. Медицинская документация (информация, связанная с оказанием медицинской помощи и зарегистрированная в стандартных медицинских документах).
|
|
|
3. Статистическая информация (выявление закономерностей и тенденций в показателях здоровья населения в целом и отдельных его групп на основе изучения массовых процессов и явлений в медицине и здравоохранении; оценка состояния и динамики развития учреждений здравоохранения и медицинских кадров).
4. Экономическая информация (сведения о стоимости лекарственных препаратов, медицинских услуг, медицинской техники, диагностических процедур и другие вопросы финансирования медицины и здравоохранения).
5. Рекламная информация (сведения о новых технологиях, лекарствах, оборудовании и др. ).
Важное место в этой классификации занимает медицинская документация, поскольку правильное ведение этой документации, а также объективный анализ позволяют определить потребности населения в медицинской помощи, ее планировании, организации и управлении службами здравоохранения.
Медицинская документация - это система документов установленной формы, предназначенная для регистрации данных, отражающих характер, объем и качество медицинской помощи, оказываемой определенным группам населения или отдельным лицам.
По своему назначению медицинские документы делятся на три группы. К документам первой группы относятся записи результатов наблюдений за состоянием больного в период его лечения и о лечебно-диагностических назначениях. К этой группе документов относятся: «Медицинская карга стационарного больного», «Медицинская карта амбулаторного больного», «История развития ребенка», «История развития новорожденного», «История развития родов» и др.
Вторая группа учетных документов содержит сведения о заболевших и предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами оказания медицинской помощи. К этим док> минам относятся: «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
К третьей группе медицинских документов относятся журналы, отражающие объем выполняемой медперсоналом работы. Например, «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации».
Стандартная медицинская документация включает следующие элементы: дата госпитализации, диагноз при госпитализации, анамнез, данные врачебного осмотра и лабораторных обследований, лечение, течение болезни, дата при выписке, диагноз при выписке и эпикриз. Минимальный набор идентифицирующих показателей в медицинских документах содержит регистрационный номер документа, фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, место рождения, домашний адрес.
|
|
|
Данные, необходимые для управления здравоохранением, включают пол, возраст, семейное положение, диагноз при выписке в кодах Международной классификации болезней (МКБ), причину травмы в кодах МКБ, операции в кодах Международной классификации медицинских процедур (МКМП), число дней госпитализации. Международная классификация медицинских процедур, опубликованная ВОЗ, классифицирует процедуры, используемые в различных областях медицины (хирургические, рентгенологические, лабораторные, профилактические и др. ).
Все медицинские данные необходимо верифицировать. Неправильная информация в медицинском документе может вести к ложному заключению. Информация будет неверной, как в случае неправильной записи, так и в случае неправильного кодирования. Диагноз может быть верифицирован другими работниками здравоохранения, контролирующими случайно выбранные медицинские документы.
Медицинские данные о больном должны быть конфиденциальными Конфиденциальную медицинскую информацию следует сообщать только тем лица, которые в ней нуждаются. Например, патронажная сестра должна знать фамилию и адрес больного, медицинской сестре надо знать историю болезни пациента и др. Если сведения о больном нужно опубликовать в статье, то его идентифицирующие данные следует приводить в закодированной форме.
Медицинский документ имеет следующие ограничения как источник информации для руководства здравоохранением: медицинская документация не охватывает все случаи заболевания; затруднительные или спорные диагнозы не фигурируют в документах; данные, сообщаемые самим больным, особенно
анамнестические, субъективны.
Форма представления медицинской информации довольно разнообразна. Можно выделить текстовую, графическую и звуковую формы. К носителям текстовой медицинской информации относят медицинские документы выделенных трех групп, печатные работы, рукописи. Носители графическом медицинской информации — это томограммы, рентгенограммы, эхограммы, рисунки, фотографии, кинокадры, графики, кривые и т. д. Собранные данные надо организовывать так, чтобы сконцентрировать содержащуюся в информацию и получить возможность ясно увидеть структур) динамикиизучаемого процесса. Существуют различные способы графического представления статистических данных.
Графические изображения могут быть представлены в виде:
—диаграмм,
—картограмм,
—картодиаграмм.
Основные правила составления графических изображений следующие:
А. Правильный выбор одного из видов графических изображений.
Б. Надписи, поясняющие графические изображения.
В. Указание масштаба.
Г. Нанесение на график условных обозначений.
Наибольшую группу графических изображений представляют диаграммы.
Диаграмма - графическое изображение, наглядно показывающее линейными отрезками или геометрическими фигурами соотношение между различными величинами.
Диаграммы имеют следующие достоинства:
1. Облегают и углубляют анализ статистических данных.
2. Облегчают восприятие данных статистического анализа исследователем и читателем.
3. Облегчают оперативное руководство работой, показывая ход выполнения плана, динамику тех или иных аспектов медицинского обслуживания населения.
4. Наглядно отражают ход работы лечебно-профилактических учреждений.
Различают виды диаграмм:
1. Линейные диаграммы: а) графики; б) радиальные диаграммы.
2. Плоскостные диаграммы: а) прямоугольные (столбиковые, внутристолбиковыс, ленточные, пирамидальные); б) секторные (круговые).
3. Фигурные диаграммы.
4. Объемные диаграммы (в виде шаров, сосудов, кубов и др. ).
Линейные диаграммы. Линейная диаграмма применяется для
иллюстрации частоты явления, изменяющегося во времени (изображают динамику показателей естественного движения населения, заболеваемости, изменения сети медицинских учреждений и др. ). На линейной диаграмме представляют абсолютные числа, средние и интенсивные величины. На рис. 1 представлен линейный график.
| Возрастное уменьшение показателя объема форсированного выхода (ОФВ) в норме
ОФВ, л Рис. 1. Пример линейного графика. |
Радиальные, или полярные, диаграммы. Радиальные, или полярные, диаграммы являются частным видом линейной диаграммы, построенной на полярных координатах. На этой диаграмме изображают явления, имеющие периодичность (помесячное распределение явления, сезонность, по часам суток и т. д. ). При построении радиальной диаграммы в качестве оси абсцисс используется окружность, которую делят на одинаковое число частей в соответствии с периодичностью изучаемого явления (если год - 12 делений, сутки - 24 деления и др. ). Осью ординат служит радиус окружности или его продолжение. За радиус окружности принимают среднюю величину явления, анализируемого цикла времени. Количество радиусов соответствует интервалам времени изучаемого цикла. Начало маркировки радиусов принято начинать с радиуса, соответствующего 12 часам, и продолжать маркировку по часовой стрелке. На рис. 2 отражена радиальная диаграмма.
| Замена строфантина на ланюзид С (в мг) в первую нелелю после последней инъекция строфантина
Рис. 2. Пример радиальной диаграммы. |
Плоскостные диаграммы могут быть прямоугольными (столбиковыми, внутристолбиковыми, ленточными) и секторными (круговыми).
Столбиковые диаграммы используются для изображения абсолютных и средних величин и интенсивных показателей. Принципы построения столбиковой диаграммы те же, что и при построении линейной диаграммы Основание столбиков располагается на оси абсцисс, по оси ординат отмечают величину (высоту столбика) изучаемого признака. Ширина столбиков и расстояние между ними должны быть одинаковыми и произвольными. Высота столбиков зависит от величины изображаемого явления. На рис. 3 представлена столбиковая диаграмма, на рис. 4 - ленточная.
| Частота распространенности изолированной систолической артериальной гипертензии 80 -------------------------------------------------------- 73________
45-54 55-64 65-74 > 75 Рис. 3. Пример столбиковой диаграммы. |
| Смертность от хронических обструктнвных болезней легких в зависимости от возраста среди женщин (на 100000 чел. )
О Ю 20 30 40 50 Рис. 4. 11 Пример ленточной (линейной) диаграммы |
Секторные диаграммы применяются для изображения состава, структуры явления (заболеваемости, причин смертности и др. ). В секторной диаграмме окружность принимается за 100%, при этом 1% соответствует 3. 6 окружности. На рис. 5 представлена секторная диаграмма.
Суммарная клиническая эффективность ровамицина при лечении больных внебольничными пневмониями
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
Круговые диаграммы отличаются от секторных тем, что круг не делят на секторы, а в зависимости от величины радиуса круга изображают размеры явления. Эти диаграммы применяют для изображения распространенности явлении в тех или иных совокупностях, но они не обладают большой наглядностью (рис. 6).
| Данные микробиологических исследований мокроты больных внебольничнымн пневмониями Ассоциации S. pyogenes
Рис. 6. Пример круговой диаграммы |
Объемные диаграммы. Объемные диаграммы изображают полученные данные в виде геометрических фигур (шар, куб, пирамида, сосуд и др). Они могут применяться для отражения размеров явлении (рис. 7).
\
| Изменение концентрация ионов натрия в плазме пол воздействием каптоприла (мэкв/л)
Рис. 7. Пример объемной диаграммы |
Фигурные диаграммы. Фигурные диаграммы используются для отражения распространенности явлений в различные периоды времени или в различных географических зонах. Эти диаграммы изображают статистические данные в виде фигур и обладают большой наглядностью.
Картограмма - схематическая контурная карта местности, на которой штриховкой или различными оттенками одного и того же цвета изображаются различные уровни (величины) какого-либо явления. Такое изображение дает наглядное представление о территориальном распространении изучаемого явления в абсолютных или относительных величинах.
Картодиаграмма — совмещение географической карты с диаграммой, чаще всего столбиковой. Столбики различной величины наносятся на карту на той территории, которую они представляют. Можно использовать и секторную диаграмму.
В медицине широко применяется табличный метод разработки материала. Статистическая таблица соответствует статистическому предложению. Каждая таблица должна иметь номер, общий заголовок, названия строк и граф (колонок или столбцов). В таблицах различают подлежащее и сказуемое. В подлежащем обычно размещается главный, определяющий признак, в сказуемом - признаки, которыми характеризуется подлежащее. Подлежащее обычно располагается по вертикали, сказуемое - по горизонтали таблицы. Различают три типа статистических таблиц - простая, групповая и комбинационная.
Простой таблицей называется такая таблица, в которой подлежащее не содержит никаких группировок. Это или итог по всей
н совокупости, или простой перечень объектов исследования. Простые таблицы имеют информационный описательный характер (табл. 1).
| Показатель | Доля пациентов, % |
| Возраст менее 40 лет | |
| Возраст более 40 лет | |
| Острый панкреатит в анамнезе | |
| Кальцинаты в протоках | 40, 9 |
| Оддит/папиллит | 46, 5 |
| Ампул ома | 4, 5 |
| Гипертрофия сфинктера Оддн | __ 9, 0 1 |
 |
Групповой таблицей называется такая таблица, в которой подлежащее характеризуется двумя связанными между собой признаками(табл. 2). В приведенном примере связанными признаками являются тип гепатита и доза лекарственного препарата.
Таблица 2
Схема лечения интерфероном хронического гепатита(ХГ) и частота положительных результатов лечения
Комбинационной таблицей называется такая таблица, в которой подлежащее характеризуется тремя и более связанными между собой признаками (табл. 3).
| Схема лечения бронхиальной астмы теотардом
|
| Начальная доза | Положение' лечения |
| Теостард | Дети с массой от 20 кг | 1 капсула вечером | 1 капсула каждые" - 12 часов |
| Взрослые с низкой массой тела | 1 капсула вечером | 1 капсула каждые" 12 часов | |
| Теостард 300 ‘ | Взрослые и дети с массой тела от 40 кг | 1 капсула вечером | 1 капсула каждые 12 часов |
Задание № 1. Построение таблиц и графиков, отражающих данные лабораторных исследований больного.
Больной А. В течение периода госпитализации были проведены следующие лабораторные исследования.
В 1-й день госпитализации: в крови лейкоциты - 14x10' в л, суммарная активность лактатдсгидрогеназы (ЛДГ) - 207 ME, креатинфосфокиназы (КФК)
6. 440 ME, активность аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ) - 100 ME, изофермента ЛДП - 20% от суммарной.
Во 2-й день госпитализации: лейкоциты - 9, 5x101' в л, ЛДГ - 250 ME, ЛДГ 1 - 28% от суммарной КФК - 220 ME, АсАТ - 250 ME.
На 3-й день госпитализации: лейкоциты - 9x109 в л, ЛДГ - 290 ME, ЛДП
7. 32% от суммарной КФК - 180 ME, АсАТ - 150 ME.
В 5-й день госпитализации: лейкоциты - 8, 1x10’ в л, ЛДГ - 400 ME, ЛДП
8. 40% от суммарной, КФК - 120 ME, АсАТ - 30 ME.
Для наглядности представления данных исследования активности ферментов крови больного и их оценки представьте полученные результаты в виде таблицы и диаграммы.
1. 1. Создание таблицы.
1. Запустите текстовый редактор Microsoft Word.
2. Дайте команду для создания нового документа: Файл -* Созоать - Новый документ.
3. Задайте параметры страницы: Файл -* Параметры страницы. На вкладке «Размер бумаги» выберите в раскрывающемся списке: «. Размер бумаги» пункт А4 (это формат 210x297 мм. принятый в России в качестве стандартного). В случае использования нестандартного формата выбиракл пункт «Другой» и с помощью кнопок счетчиков*«Высота» и «Ширчнч» иданм его параметры. Задайте ориентацию бумаги («книжная» или «альбомная»). И данном случае лучше выбрать ориентацию книжную. ПрИ большой ширине таблицы лучше выбрать ориентацию альбомную, при которой бу. мак» располагается длинной стороной по горизонтали. На вкладке «Поля» задайте размеры полей:
5. левое - 2, 5 см;
6. правое - 1, 5 см;
7. верхнее - 1, 5 см;
8. нижнее - 2, 0 см.
|
Рис. 8. Оформление параметров страницы текстового документа |
4. Введите текст заглавия таблицы («Таблица 4): «Результаты лабораторных исследований больного А».
Для лучшей наглядности отразите текст названия таблицы жирным крупным шрифтом. С этой целью первым этапом выделите нужное предложение с помощью мыши. Далее выберите: Формат - Шрифт Выберите нужный размер шрифта (для названия - 14 пунктов). Начертание полужирное (рис. 9).
|
Рис. 9. Установка параметров шрифтов |
6. Вставьте макет таблицы. Курсор установите ниже названия таблицы. Далее выберите: Таблица — Вставить -* Таблица. В появившемся диалоговом окне укажите необходимое число столбцов и строк. В нашем варианте, учитывая, что в таблице необходимо отразить название столбцов и строк, результаты, их нормы за 4 дня госпитализации, число столбцов - 6, строк - 7. Необходимо отразить изображение пунктирной сетки таблицы (невыводимое на печать). С этой целью выделите таблицу и вызовите: Формат -* Границы и
заливка. Выберите «Все», «Тип линии» - 0, 75 пт. Макет таблицы будет иметь вид:
7. Формирование шапки таблицы. Первую и вторую ячейки первого столбца выделите с помощью мыши. Далее вызовите: Таблица -* Объединить
ячейки. То же проделать с первой и второй ячейками второго столбца Затем повторите операцию для ячеек первой строки для третьего, четвертого, пятого и шестого столбцов. Таблица примет вид:
8. Заполните таблицу согласно прилагаемому ниже образцу. Введите текст в ячейки таблицы. Перемещение по ячейкам таблицы осуществляйте с помощью мыши, либо клавиши < ТАВ>, либо с помощью клавишей управления
курсором. Выделив текст в ячейках таблицы и вызвав: Формат — Шрифт,
можно установить необходимые параметры форматирования текста (размер, стиль и т. д. ). Например, в ячейках приведенной ниже таблицы использован шрифт Times New Roman, стиль обычный, размер 14 пт. Расположите текст в
|
|
|
