 |
Общий осмотр. Анализ №1. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке.
|
|
|
|
Общий осмотр.
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы бледные, чистые. На лице в области скуловых дуг с обеих сторон отмечаются телеангиоэктазии. Тургор кожи сохранен, кожа сухая, эластичность несколько снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке.
Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины (при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более поверхностным). Частота дыхания 24 в минуту.
Система органов пищеварения. Губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
|
|
|
Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Желчный пузырь не пальпируется.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
Общий анализ крови (норма) от 24. 02. 96: гемоглобин - 56 г/л (130-175) эритроциты - 1, 97 млн/мкл (4, 0-5, 6); цветной показатель - 0, 86 (0, 85-1, 05) лейкоциты - 5, 7х109 /л (4, 3-11, 3); тромбоциты - 200х109/л (180х109-320) эозинофилы - 1% (0, 5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6%). сегментоядерные - 4% (47-72%); лимфоциты - 37% (19-37%); моноциты - 15% (3-11%); СОЭ - 25 мм/час (1-14); анизоцитоз++; пойкилоцитоз+++; гипохромия ++.
Общий анализ крови (норма) от 16. 03. 96: гемоглобин - 60 г/л (130-175); эритроциты - 3, 1 млн/мкл (4, 0-5, 6); тромбоциты 190х 109/л (180-320); цветной показатель - 0, 86 (0, 85-1, 05); лейкоциты - 6, 9хЮ9 /л (4, 3-11, 3); эозинофилы - 1% (0, 5- 5%); нейтрофилы: сегментоядерные - 4% (47-72%); лимфоциты - 20% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%); СОЭ - 19 мм/час (2-20 мм/час); анизоцитоз+++; пойкилоцитоз+++
Общий анализ крови (норма) от 24. 03. 96: гемоглобин - 86 г/л (130-175); эритроциты - 3, 01 млн/мкл (4, 0-5, 6); цветной показатель - 0, 82 (0, 85-1, 05); лейкоциты - 11, 6x109 /л (4, 3-11, 3); нейтрофилы: палочкоядерные - 5% (1-6%), сегментоядерные - 74% (47-72%); тромбоциты - 184х 109/л (180хЮ9- 320x109/л);; эозинофилы - 1% (0, 5- 5%); лимфоциты - 19% (19-37%); моноциты - 11% (3-11%); СОЭ - 50 мм/час (2-20 мм/час); анизоцитоз +++; пойкилоцитоз+++; гипохромия +.
Анализ №2.
Общий анализ мочи (норма) от 19. 03. 96: цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - кислая; удельный вес 1020 (1020-1026); белок - 0, 033 г/л (0, 025-0, 070); сахар - 0; лейкоциты - 1-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - 0-2 в поле зрения (единичные); эпителий - 1-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения);
Общий анализ мочи (норма) от 16. 03. 96: цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - кислая; удельный вес 1012 (1020-1026); белок - 0, 033 г/л (0, 025-0, 070); сахар - 0; лейкоциты - 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты единичные в поле зрения; эпителий - 1-3 в поле зрения (0- 3 в поле зрения);
|
|
|
Общий анализ мочи (норма) от 24. 03. 96: цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - кислая; удельный вес 1012 (1020-1026); белок не обнаружен ( до 0, 025-0, 070); сахар - нет; лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты единичные в поле зрения; эпителий 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения);
Анализ №3.
Биохимический анализ крови (норма) от 27. 03. 96: белок общий - 6, 4 (6, 0-8, 0); альбумин - 3, 8 г/дл (3, 5-5, 0); а1-глобулин - 6% (2, 7-5, 1%); а2-глобулин 19% (7, 4 -10, 2%); у-глобулин - 19% (15, 6-21, 4%); тимоловая проба -1ед (0-4); сулемовая проба - 2, 0 мл (1, 6-2, 2); ACT - 20 ммоль/л (0-40); АЛТ - 26 ммоль/л (0-40); билирубин общий - 6 мкмоль/л (8, 6-20, 55); азот мочевины - - 7, 8 мг%(9- 14); креатинин - 0, 3 (0, 4-1); холестерин общий -6, 54 ммоль/л (3, 11-6, 48).
Биохимический анализ крови (норма) от 28. 03. 96: белок общий - 6, 3 (6, 0-8, 0); альбумин - 3, 6 г/дл (3, 5-5, 0); тимоловая проба - 11ед (0-4); сулемовая проба - 5, 1 мл (1, 6-2, 2); а1-глобулин - 6% (3-5, 6%); а2-глобулин - 19% (6, 9 - 10, 5%); у-глобулин – 19% (15, 6-21, 4%); ACT - 24сд (8-40); АЛТ - 28ед (5-30); билирубин общий -8, 8 мкмоль/л (8, 6-20, 55); азот мочевины - 9, 1(9-14); креатинин - Эмг%(3-4); холестерин общий 6, 9 ммоль/л (3, 11-6, 48).
№4. Изменение параметров объективного исследования:
22. 03. 96. Температура вечером 37, 2, температура утром 36, 8. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту.
23. 03. 96. Температура вечером 36, 8, утром 36, 9. АД 130/90 мм. рт. ст. Пульс 87 ударов в минуту. Частота дыхания 23 в минуту.
26. 03. 96. Температура вечером 36, 6, утром 36, 5. АД 120/90 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Дыхание 20 раз в минуту.
Больному после терапии направленной на коррекцию анемии, показана радикальная операция: субтотальная резекция желудка с наложением гастроэнтероанастомоза по Бильрот 2.
Дата 27. 03. 96.
Операция: субтотальная резекция желудка по Бильрот 2
Начало операции 11 ч. 25 минут. Окончание операции 13 ч. 25 минут.
Хирург: проф. Пострелов Н. А.
Ассистент: асс. Токарев С. С.
Анестезиолог: Фадеев И. И.
Вид обезболивания: премеднкация: 1 мл 1% атропина, дроперидол 2 мл, фентанил 2 мл, вводный внутривенный наркоз: тиопентал натрия ч) мг, масочный эфирный наркоз, интубация трахеи и перевод на ИВЛ эфир и кислород.
Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.
|
|
|
17) Клиника ГКБ №15. Отделение - инфекционное.
Больная Салимгареева Г. П.
Номер карты - 1144. Номер но отделению - 12. Палата - 5.
Возраст: 58 лет
Пол: женский
Место проживания: РТ, г. Набережные Челны, ул. Космонавтов, д. 4.
Дата поступления в стационар: 3. 06. 98.
Дата выписки: 24. 06. 98.
Диагноз направления: острый гастроэнтерит
Клинический диагноз: острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh. Flexneri НА).
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: хронический геморрои, фаза обострения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени
|
|
|
