 |
Анализ №2. Общий осмотр.
|
|
|
|
Анализ №2.
Общий анализ мочи (норма) от 12. 04. 01: цвет - жёлтый (соломенно- желтый); удельный вес 1012 (1010-1026); прозрачность - прозрачное (прозрачное); реакция - кислая; белок. - 0, 012 (0, 025-0, 070); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий плоский - 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 14. 04. 01: цвет - жёлтый (соломенно-жёлтый); удельный вес 1009 (1010-1026); прозрачность - прозрачное (прозрачное); реакция - кислая; белок - 0 (0, 025-0, 070); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий плоский - 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Анализ 3. Гликемический профиль (число/время/уровень глюкозы, ммоль/л):
12. 04. 01.
700 - 10, 5 1200- 16, 2 1600- 10, 5 2100 -11, 0
13. 04. 01.
700- 12, 9 1100 - 7, 8 16°°- 7, 9 21°°- 8, 75
16. 04. 01. 7°°-8, 51
17. 04. 01. 1оо - 10, 0
24. 04. 01
700 - 8, 6
12°°-8, 1
1600 - 4, 2
21°°-16, 3
26. 04. 01. 21°°- 12, 5
27. 04. 01 700- 11, 1
28. 04. 01
700- 10, 5
2100- 3, 0
14) Клиника ПСБ №31. Отделение - кардиологическое.
Больной Асфандиярова ЮЛ.
Номер карты - 1237. Номер по отделению - 15. Палата - 2.
Возраст: 66 лет Пол: женский
Место проживания: Краснодарский край, пос. Летний, д. 5.
Дата поступления в стационар: 5. 04. 1999.
Дата выписки: 21. 04. 1999.
Диагноз направления: ревматизм неактивная фаза; сочетанный митрально- тригуспидальный порок сердца; мерцательная аритмия.
Клинический диагноз: ревматизм неактивная фаза; сочетанный митрально- тригуспидальный порок сердца; мерцательная аритмия.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: Непереносимость аспирина (обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки), строфантина, бруцеллина, пенициллина (отек и покраснение лица, рук, отек Квинке), крапивница при употреблении копченостей.
Общий осмотр.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное (ортопноэ). Телосложение: астеническое. Рост - 158 см, вес - 56 кг, t тела - 36, 3°С.
|
|
|
Кожные покровы. Синюшность кожи носогубного треугольника, кожи дистальных фаланг пальцев - акроцианоз. Влажность кожных покровов - потливость по всему телу, вне зависимости от времени суток. Эластичность кожи понижена.
Лимфатические узлы - околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые - не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи).
Общее развитие мышечной системы - хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при ощупывании мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Жалобы на боли в крупных суставах - локтевых, плечевых, коленных, бедренных, возникающие после длительного статичного положения конечности, не иррадиирущие, постоянные, ноющие, умеренной интенсивности, проходящие после приема ненаркотических анальгетиков
(анальгин). J
Дыхательная система. Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы. При ощупывании области гортани
болезненности не определяется.
При аускультации лёгких над лёгкими дыхание в нижних отделах. Хрипов, крепитации шумы трения плевры не определяется.
Исследование сердечно-сосудистой системы. При осмотре отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артерии Частота - 84 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное ненапряжённый, малый, низкий, нормальной формы капиллярный пульс не определяется, АД 140/70 мм рт. ст. При осмотре, пальпации вен конечностей отмечается варикозное расширение вен голеней.
|
|
|
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк мягкого и твёрдого нёба розовой окраски; дёсны бледно-розовые, не кровоточат; язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый зев розовой окраски; слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная* поверхность гладкая.
Живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.
Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный; левая доля печени слегка болезненна; желчный пузырь не пальпируется.
Данные лабораторных и инструментальных исследовании:
Анализ №1.
Общий анализ крови (норма) от 5. 01. 99: гемоглобин - 147 г/л 02°-160); эритроциты - 3, 9x106 /мкл (3, 4-5, 0); лейкоциты - 11100 /мкл (3200-102С0); СОЭ -22 мм/ч (2-20); цветной показатель - 0, 76 (0, 85-1, 05); неитрофилы. палочкоядерные -7% (1-6%), сегментоядерные - 78% (47-72%); лимфоциты: 40% (19-37%); моноциты - 6% (3-11%).
Общий анализ крови (норма) от 7. 01. 99: гемоглобин – 147 г/л (120-160); эритроциты – 3, 9х106 /мкл (3, 4-5, 0); лейкоциты – 5200 /мкл (3200-10200); СОЭ – 5 мм/ч (2-20); цветной показатель – 0, 86 (0, 85-1, 05); нейтрофилы: палочкойдерные – 1% (1-6%), сегментоядерные – 60% (47-72%); лимфоциты – 33% (19-37%); моноциты – 6% (3-11%).
Анализ №2. Биохимический анализ крови (норма) от 6. 01. 99: АСТ – 47 MЕ (8-40) АЛТ - 17 ME ( 5-30); КФК - 60 ME; гамма-ГТ – 34 МЕ; тимоловая проба – 1, 9 ед. (0-4); щелочная фосфатаза – 2, 4 мкмоль (0, 5-1, 3); креатинин – 1, 3 мг% (0, 7-1, 4); азот мочевины – 26 мг% (10, 0-20, 0); общий белок – 7, 2 г% (6, 0-8, 0); альбумины – 4, 6 г% (3, 5-5, 0); калий – 3, 8 мэквл/л (3, 5-5, 0); натрий – 138 мэквл/л (135-145); неорганический фосфор – 4, 0 мг/%Р (2, 5-4, 5); глюкоза – 110 мг% (80-120); мочевая кислота – 5, 6 мг% (2, 5-7, 0); общий билирубин – 0, 8 мг% (0, 1-1, 0); прямой билирубин – 0, 4 мг% (до 0, 3); фибриноген – 3, 0 г/л (2, 0-4, 0).
Биохимический анализ крови (норма) от 08. 01. 99: ACT - 47 ME (8-40); АЛТ - 17 ME ( 5-30); КФК - 60 ME; гамма-ГТ - 34 ME; тимоловая проба - 1, 9 ед. (0- 4); щелочная фосфатаза - 1, 2 мкмоль (0, 5-1, 3); креатинин - 1, 3 мг% (0. 7-1, 4); азот мочевины - 26 мг% (10, 0-20, 0); общий белок - 12 г% (6, 0-8, 0); альбумины - 4, 61% (3, 5-5, 0); калий - 3, 8 мэкв/л (3, 5-5, 0); натрий - 138 мэкв/л (135-145); неорганический фосфор - 4, 0 мг/%Р (2, 5-4, 5); глюкоза - 100 мг% (80- 120); мочевая кислота - 5, 6 мг% (2, 5-7, 0); общий билирубин - 0, 8 мг% (0, 1-1. 0); прямой билирубин - 0, 4 мг% (до 0, 3); фибриноген - 3, 5 г/л (2, 0-4, 0).
|
|
|
|
|
|
