 |
Государственное образовательное учреждение высшего. Профессионального образования. «башкирский государственный медицинский университет»
|
|
|
|
Анализ №1.
1 день. Биохимический анализ крови (норма): Билирубин общий - 13, 3% (8, 55-20, 5); общий белок - 72, 5 гл (65-85); глюкоза - 113 ммоль/л (3, 5-5, 7); АсТ
1, 2 ммоль/(ч-л) (0, 1-0, 45); АлТ - 2, 5 ммоль/(ч л) (0, 1-0, 45); 0 - амилаза сыворотки - 80 гчас-л (до 220); мочевина - 2, 8 ммоль/л (2, 5-8, 3); креатинин -
ммоль/л (53-97).
3 день. Биохимический анализ крови (норма): Билирубин общий - 133% (8, 55-20, 5); общий белок - 72, 5 гл (65-85); глюкоза - 8, 6 ммоль/л (3, 5-5, 7); АсТ
1, 0 ммольУ(ч-л) (0, 1-0, 45); АлТ — 2, 0 ммоль/(ч-л) (0, 1-0, 45); 0 - амилаза сыворотки - 80 гчас-л (до 220); мочевина - 2, 8 ммоль/л (2, 5-83); креатинин -
ммоль/л (53-97).
7 день. Биохимический анализ крови (норма): Билирубин общий - 13, 3% (8, 55-20, 5); общий белок - 72, 5 гл (65-85); глюкоза — 6, 3 ммоль/л (3, 5-5, 7); АсТ
0, 7 ммоль/(ч л) (0, 1-0, 45); АлТ - 1, 2 ммоль/(ч-л) (0, 1-0, 68); | - амилаза сыворотки - 80 гчас-л (до 220); мочевина - 2, 8 ммоль/л (2, 5-8, 3); креатинин -
ммоль/л (53-97).
Анализ № 2. Общий анализ крови (норма):
В первый день госпитализации: НЬ - 100 г/л (130-175); эритроциты - 4, 84x10-2/л (4-5, 6); цветной показатель - 0, 9 (0, 85-1, 05); лейкоциты - 4, 0x109/л (4, 3-11, 3); СОЭ - 10 мм/час (1-14); палочкоядерные - 1 (1-6); сегментоядерные
65 (47-72); эозинофилы - 2 (0, 5-5); лимфоциты - 22 (19-37); моноциты -10 (3- 11).
Анализ№3. Глюкозурический профиль
| Часы | Количество | Вес | Сахар |
| 8-13 | Отр. | ||
| 13-18 | 3 % | ||
| 18-22 | 1 % | ||
| 22-2 | Отр. | ||
| 2-9 | Отр. |
Анализ№4. Гликемический профиль
| Часы | Показатель |
| 9, 6 | |
| 10, 5 | |
| 13, 2 | |
| 8, 7 | |
| 10, 8 |
3)Клиника МКБ №1. Отделение – Хирургическое.
Больной Михайлов А. Ю.
Номер карты – 3716. Номер по отделению – 22. Палата – 1.
Возраст: 20 лет
Пол: Мужской
Место проживания: г. Великий Новгород, ул. Ростовская, д. 6
Дата поступления: 08. 03. 2001
Дата выписки: 15. 03. 2001
|
|
|
Диагноз направления: Острый аппендицит.
Осложнения: тифлит, терминальный илеит.
Сопутствующие заболевания: гастрит, последствия черепно-мозговой травмы.
Общий осмотр.
Состояние средней степени тяжести. Сознание сохранено. Температура +36, 2°C.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформации грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Дыхание везикулярное, выслушивается в нижних отделах хорошо; хрипов нет. Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. ЧСС 72 уд/мин. АД 120/80 мм ртутного столба.
Кожные покровы бледные. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет.
Видимые слизистые розового цвета, чистые. Язык влажный розового цвета, нормальной формы и величины. Живот не вздут, правая половина несколько отстает от левой при дыхании, напряжен, при пальпации болезненный.
Живот напряжен, при пальпации (особенно в правой подвздошной области) болезненный. Симптом Ровзинга положительный. Симптом Ситковского положительный. Симптом Крымова отрицательный.
При пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.
Со стороны системы органов мочевыделения жалоб нет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Примесей крови в моче нет. Болей в области поясницы нет.
Поставленный диагноз является абсолютным показателем к операции.
Операция(08. 03. 2001): аппендэктомия, ревизия брюшной полости.
Хирург – Березкин И. Г.; ассистент – Ильин Г. М. Операционная сестра – Иванова А. В. Анестезиолог – Семенов Ю. В.
|
|
|
Вид обезболивания – комбинированный инкубационный наркоз.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1.
Общий анализ крови (норма) от 8. 03. 01: лейкоциты – 21, 4х10^9/л (4, 3-11, 3); эритроциты – 4, 38 млн/мкл (4 – 5, 6); гемоглобин – 147 г/л (120-160); цветной показатель – 1, 0 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 55 мм/ч (1-14).
Общий анализ крови (норма) от 9. 03. 01: лейкоциты – 17, 4х10^9/л (4, 3-11, 3); эритроциты – 4, 38 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 147 г/л (120-160); цветной показатель – 1, 0 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 45 мм/ч (1-14).
Общий анализ крови (норма) от 13. 03. 01: лейкоциты – 11, 4х10^9/л (4, 3-11, 3); эритроциты – 4, 38 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 147 г/л (120-160); цветной показатель – 1, 0 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 25 мм/ч (1-14).
Анализ№2.
Общий анализ мочи (норма) от 8. 03. 01: цвет желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 021 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок – нет (0, 025-0. 070); лейкоциты – 2-3 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); цилиндры гиалиновые нет; эпителий плоский – 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 9. 03. 01: цвет желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 020 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок – 0, 066%(0, 025-0. 070); сахар – отр. ; лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 13. 03. 01: цвет желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 015 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок – 0, 0 56%(0, 025-0. 070); сахар – отр. ; лейкоциты – 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 0-1 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Анализ№3. Изменение параметров объективного исследования:
8. 03. 01: Температура +38, 2 °C. ЧСС 82 уд/мин. АД 130/80 мм ртутного столба.
|
|
|
12. 03. 01: Температура +37, 3°C. АД 123/78 мм Hg, ЧСС 70 в мин.
13. 03. 01: Температура +37, 1°C. АД 118/84 мм Hg, ЧСС 68 в мин.
14. 03. 01: Температура +36, 8 °C. АД 120/80 мм Hg, ЧСС 71 в мин.
15. 03. 01: температура +36, 6 °C. АД 110/70мм Hg, ЧСС 72в мин.
4)Клиника МКБ№1. Отделение – Челюстно-лицевой хирургии.
Больной Самойлов В. Р.
Номер карты – 2106. Номер по отделению – 6. Палата – 3.
Возраст: 3 года
Пол: Мужской
Место проживания: г. Курск, ул. Хуторская, д. 35
Дата поступления: 4. 09. 2003
Дата выписки: 11. 09. 2003
Диагноз направления: лимфангиома правой половины лица и шеи.
Клинический диагноз: Кистозно-кавернозная лимфангиома дна полости рта, околоушно-жевательной области справа.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет
Общий осмотр.
Общее состояние – удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Телосложение правильное, удовлетворительное питание.
Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Кожа над образованием в цвете не изменена, в складку собирается легко. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.
Периферические лимфоузлы без изменений. Регионарные лимфоузлы при пальпации безболезненны, подвижны, не увеличены, мягко-эластической консистенции.
Полость рта: на слизистой оболочке дна полости рта, кончике языка имеются пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым. Дно полости рта приподнято, особенно слева.
Границы сердца в норме, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 60/45 мм. рт. ст.
Дыхание носовое, свободное, симметричные участки грудной клетки в акте дыхания участвуют одинаково, тип дыхания смешанный, везикулярное, хрипов нет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень, селезенка не пальпируются.
Операция. 2 этап, иссечение лимфангиомы в поднижнечелюстной области справа и шеи.
Вводный наркоз – масочный. Основной наркоз – комбинированный.
|
|
|
Проведен разрез в поднижнечелюстной области; рассечена кожа и подкожная клетчатка. Обнаружено многокамерное образование, спаянное с окружающими тканями. Полости образования заполнены прозрачной жидкостью. Полутупым, полуострым путем частично выделено образование, спаянное снизу с подъязычной костью, сверху – с краем тела нижней челюсти, спереди – с передним брюшком m. digastricus, сзади – внутренняя яремная вена (по ходу привязаны а. и v. Facialis, проток подчелюстной слюнной железы). Гемостаз по ходу операции. Рана ушита послойно выкрилом, пролин на кожу. В ране оставлено два дренажа. Наложена асептическая повязка.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1. Общий анализ мочи (норма):
1 день. Белок – нет (нет), реакция – кислая (кислая); относительная плотность – 1017 (1010-1020); прозрачность – мутная (прозрачная); глюкоза - отсутствует (отр. ); слизь – немного (нет); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий – единицы в поле зрения (нет).
3 день. Белок – нет (нет), реакция – кислая (кислая); относительная плотность – 1015 (1010-1020); прозрачность – мутная (прозрачная); глюкоза - отсутствует (отр. ); слизь – немного (нет); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий – единицы в поле зрения (нет).
7 день. Белок – нет (нет), реакция – кислая (кислая); относительная плотность – 1017 (1010-1020); прозрачность – мутная (прозрачная); глюкоза - отсутствует (отр. ); слизь – немного (нет); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий – единицы в поле зрения (нет).
Анализ№2. Общий анализ крови:
1 день. Лейкоциты – 6, 9х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 5 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –123 г/л (110-140); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 3 % (1-6%), сегментоядерные – 74% (47-72%); лимфоциты – 17% (19-37% ); моноциты – 4% (3-11%); СОЭ – 25 мм/ч (2-20).
3 день. Лейкоциты – 6, 1х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 6 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –123 г/л (110-140); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 3 % (1-6%), сегментоядерные – 74% (47-72%); лимфоциты – 17% (19-37% ); моноциты – 4% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
7 день. Лейкоциты – 5, 1х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 5 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –123 г/л (110-140); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 3 % (1-6%), сегментоядерные – 74% (47-72%); лимфоциты – 17% (19-37% ); моноциты – 4% (3-11%); СОЭ – 10 мм/ч (2-20).
5) Клиника МКБ№1. Отделение – гастроэнтерологическое.
Больной Машкова А. С.
|
|
|
Номер карты – 4402. Номер по отделению – 13. Палата – 7.
Возраст: 75 лет
Пол: Женский
Место проживания: г. Москва, ул. Хуторская, д. 35
Дата поступления: 3. 02. 1997
Дата выписки: 21. 02. 1997
Диагноз направления: панкреатит.
Клинический диагноз: обострение хронического панкреатита.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения.
Общий осмотр.
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформации скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность несколько снижена. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствует.
Сердечно - сосудистая система. Пульс 80 уд/мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Тоны сердца ясные, ослаблены на верхушке, ритмичные удовлетворительных характеристик.
Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины. ЧС дыхания 20 в минуту.
Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной области отмечается болезненность средней интенсивности.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Симптом Мейо-Робсона положителен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1. Общий анализ крови:
1 день. Лейкоциты – 15, 0х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 25 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –132 г/л (110-140); цветной показатель – 0, 94 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 46% (47-72%); лимфоциты – 43% (19-37% ); моноциты – 2% (3-11%); СОЭ – 25 мм/ч (2-20).
3 день. Лейкоциты – 11, 0х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 25 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –132 г/л (110-140); цветной показатель – 0, 94 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 46% (47-72%); лимфоциты – 43% (19-37% ); моноциты – 2% (3-11%); СОЭ – 21 мм/ч (2-20).
7 день. Лейкоциты – 9, 0х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 25 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –132 г/л (110-140); цветной показатель – 0, 94 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 46% (47-72%); лимфоциты – 43% (19-37% ); моноциты – 2% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
Анализ№2.
1 день. Общий анализ мочи (норма): цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 018 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок – 0, 0 65%(0, 025-0. 070); сахар – 8, 3 (нет); лейкоциты – 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
3 день. Общий анализ мочи (норма): цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 015 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок – 0, 0 50%(0, 025-0. 070); сахар – 3, 3 (нет); лейкоциты – 2-3 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
7 день. Общий анализ мочи (норма): цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 015 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок – 0, 0 29%(0, 025-0. 070); сахар – 2, 5 (нет); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 0-1 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Анализ№3. Изменение параметров объективного исследования:
3. 02. 97. t вечером38, 3°C, утром 37, 8°C. АД 135/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд/мин.
4. 02. 97. t вечером38, 1°C, утром 37, 9°C. АД 130/90 мм. рт. ст. ЧСС 87 уд/мин.
6. 02. 97. t вечером37, 8°C, утром 36, 9 °C. АД 120/90 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд/мин.
7. 02. 97. t вечером37, 8°C, утром 36, 5°C. АД 120/90 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд/мин.
8. 02. 97. t вечером37, 4°C, утром 36, 8°C. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд/мин.
10. 02. 97. t вечером37, 1°C, утром 36, 2°C. АД 120/90 мм. рт. ст. ЧСС 87 уд/мин.
11. 02. 97. t вечером37, 3°C, утром 36, 8 °C. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд/мин.
6) Клиника ГКБ№31. Отделение – хирургическое.
Больной Васильев Н. П. Номер по отделению – 24. Палата – 2.
Возраст: 43 года
Пол: Мужской
Место проживания: г. Омск, ул. Набережная, д. 17
Дата поступления: 15. 10. 2004
Дата выписки: 10. 11. 2004
Диагноз направления: язвенная болезнь 12 перстной кишки
Клинический диагноз: язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии обострения.
Осложнения: пилородуоденальный стеноз.
Сопутствующие заболевания: нет.
Общий осмотр.
Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. При осмотре кожных покровов кожа бледная, нормальной влажности, теплая не ощупь, тургор снижен.
При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний изъязвлений, корочек нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание снижено, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не пальпируются.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостенической формы, обе ноловины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, ЧС 18 в минуту.
Одышки и отеков нет, Состояние вен и артерий без патологических особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 80 в минуту. АД 140/60 мм. рт. ст.
Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрии. Расхождение прямых мышц живота и симптомы раздражения брюшины не выявлены.
В настоящее время больной продолжает курс лечения и проходит предоперационную подготовку.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1.
1 день. Общий анализ крови (норма): лейкоциты – 9, 5х10^9/л (4, 3-11, 3); эритроциты – 3, 38 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –95г/л (130-175); цветной показатель – 0, 7 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2 % (1-6%), сегментоядерные – 65% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 10% (3-11%); СОЭ – 4, 5 мм/ч (1-14).
3 день. Общий анализ крови (норма): лейкоциты – 7, 5х10^9/л (4, 3-11, 3); эритроциты – 4, 10 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –100г/л (130-175); цветной показатель – 0, 8 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2 % (1-6%), сегментоядерные – 65% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 10% (3-11%); СОЭ – 4, 5 мм/ч (1-14).
7 день. Общий анализ крови (норма): лейкоциты – 6, 5х10^9/л (4, 3-11, 3); эритроциты – 5, 10 млн/мкл (4, 0 – 5, 6); гемоглобин –105г/л (130-175); цветной показатель – 0, 9 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2 % (1-6%), сегментоядерные – 65% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 10% (3-11%); СОЭ – 4, 5 мм/ч (1-14).
Анализ№2. Биохимический анализ крови (норма):
1 день. Биохимический анализ крови (норма): билирубин общий – 13, 3%(8, 6-20, 5); общий белок – 72, 5 г/л (65-85); глюкоза натощак 6, 7 ммоль/л (3, 5-5, 7); АсТ – 35 ммоль/(ч*л) (0, 1-0, 45); АлТ- 21 ммоль/(ч*л)(0, 1-0, 68); β - амилаза сыворотки- 80 гчас*л(до 220); мочевина – 2, 8 ммоль/л (2, 5-8, 3); креатинин – 88, 4 ммоль/л (53-97).
3 день. Биохимический анализ крови (норма): билирубин общий – 13, 3%(8, 6-20, 5); общий белок – 72, 5 г/л (65-85); глюкоза натощак 5, 7 ммоль/л (3, 5-5, 7); АсТ – 20 ммоль/(ч*л) (0, 1-0, 45); АлТ- 16 ммоль/(ч*л)(0, 1-0, 68); β - амилаза сыворотки- 80 гчас*л(до 220); мочевина – 2, 8 ммоль/л (2, 5-8, 3); креатинин – 88, 4 ммоль/л (53-97).
7 день. Биохимический анализ крови (норма): билирубин общий – 13, 3%(8, 6-20, 5); общий белок – 72, 5 г/л (65-85); глюкоза натощак 5, 1 ммоль/л (3, 5-5, 7); АсТ –10 ммоль/(ч*л) (0, 1-0, 45); АлТ- 5 ммоль/(ч*л)(0, 1-0, 68); β - амилаза сыворотки- 80 гчас*л(до 220); мочевина – 2, 8 ммоль/л (2, 5-8, 3); креатинин – 88, 4 ммоль/л (53-97).
Анализ№3. Изменение параметров объективного исследования:
15. 10. 04: Температура +36, 6 °C. ЧДД- 82. АД 130/85 мм ртутного столба.
18. 10. 04: Температура +36, 8°C. АД 120/70 мм Hg, ЧДД- 70.
21. 10. 04: Температура +36, 6°C. АД 140/80 мм Hg, ЧДД-68.
23. 10. 04: Температура +36, 4 °C. АД 138/75 мм Hg, ЧДД- 71.
26. 10. 04: температура +36, 7°C. АД 130/70мм Hg, ЧДД- 72.
7) Клиника ГКБ№31. Отделение – пульмонологическое.
Больной Степанов А. А. Номер по отделению – 17. Палата – 21.
Возраст: 23 года
Пол: Мужской
Место проживания: с. Ульяновка, Красноармейского района, Донецкой области, ул. Мира, д. 29
Дата поступления: 7. 12. 2001
Дата выписки: 28. 12. 2001
Диагноз направления: фиброзно-кавернозный туберкулез
Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, тяжелая форма.
Общий осмотр.
Общее состояние больного удовлетворительное. Телосложение правильное. Осанка правильная. Кожные покровы нормальной влажности и эластичности. Периферические узлы не увеличены, пальпация их безболезненна. Опорно-двигательный аппарат без особенностей.
Голос не изменен, дыхание через нос затруднено из-за хронического ринита. Грудная клетка нормостеническая, без деформации. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. ЧД 18 в минуту, одышки в момент осмотра нет.
Голосовое дрожание не изменено. При определенной перкуссии над легкими определяется легочный звук. При аускультации над большей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Имеются влажные мелкокалиберные хрипы.
Сердечный толчок определяется в пятом межреберье по среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца чистые. АД – 110/60, пульс – 76 в минуту.
Аппетит хороший, акт глотания не нарушен. Слизистая полости рта розового цвета, налета на языке нет. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания
Печень выступает из-под реберноц дуги на 1 см, край ее нервный.
Мочеиспускание не нарушено, количество мочи на фазе инсулинотерапии нормальное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Больной охотно вступает в контакт, доброжелателен, сон не нарушен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1.
Общий анализ крови (норма) от 7. 12. 01 г: Лейкоциты – 15, 0х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 4 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –147 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 4% (1-6%), сегментоядерные – 56% (47-72%); лимфоциты – 37% (19-37% ); моноциты – 2% (3-11%); СОЭ – 30 мм/ч (1-14).
Общий анализ крови (норма) от 15. 12. 01 г: Лейкоциты – 7, 3х10^9/л (3, 2-6, 0); эритроциты – 4, 5 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –142 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0 (0, 85-1, 05); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 6% (1-6%), сегментоядерные – 68% (47-72%); лимфоциты – 20% (19-37% ); моноциты – 5% (3-11%); СОЭ – 10 мм/ч (1-14).
Анализ№2.
Определение содержания глюкозы в крови (норма) от 7. 12. 01: глюкоза – 8, 6 ммоль/л (3, 3-6, 6)
Определение содержания глюкозы в крови (норма) от 15. 12. 01: глюкоза – 7, 6 ммоль/л (3, 3-6, 6)
Определение содержания глюкозы в крови (норма) от 17. 12. 01: глюкоза – 6, 9 ммоль/л (3, 3-6, 6)
Анализ№3.
Общий анализ мочи (норма) от 7. 12. 01: цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 033 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок –нет (0, 025-0. 070); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения); глюкоза – 1, 6 (не более 0, 02 %)
Общий анализ мочи (норма) от 14. 12. 01: цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 036 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок –0, 06 (0, 025-0. 070); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения); глюкоза – 0, 9 (не более 0, 02 %)
Общий анализ мочи (норма) от 17. 12. 01: цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 030 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; белок –нет (0, 025-0. 070); лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения); глюкоза – 1, 6 (не более 0, 02 %).
8) Клиника ГКБ№31. Отделение – пульмонологическое.
Больной Иванова О. А. Номер карты-2325. Номер по отделению – 33. Палата – 26.
Возраст: 13 лет
Пол: Женский
Место проживания: г. Очаково, ул. Матросова, д. 15
Дата поступления: 25. 03. 03
Дата выписки: 09. 04. 03
Диагноз направления: Острая внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева.
Клинический диагноз: Острая внебольничная неосложненная очаговая нижнедолевая пневмония слева.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: катаральная ангина, двусторонний тонзиллит, ДЖВП.
Общий осмотр.
Сознание ясное, состояние тяжелое. Внешний вид соответствует возрасту.
Кожа физиологической окраски, умеренной влажности и эластичности.
Слизистые рта розовые, влажные. Язык покрыт белым налетом. Зев красный. Миндалины гиперемированные, умеренно выступают за края дужек.
Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Тургор мягких тканей, мышечный тонус сохранен.
Грудная клетка несимметрична за счет незначительного правостороннего сколиоза в грудном отделе. Жалуется на острую боль в области 6-го, 7-го ребра слева.
Дыхание жестко везикулярное. Голосовое дрожание усилено в области прекции патологического очага. Выслушивается крепитация в области 5-8 ребер по подмышечным линиям.
Тахикардия до 94 уд/мин. АД – 90/60 мм. рт. ст.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1.
Общий анализ крови (норма) от 29. 03. 03 г: Лейкоциты – 14, 0х10^9/л (3, 2-10, 2); эритроциты – 3, 7х10^12/л (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –124 г/л (110-140); цветной показатель – 0, 8(0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 4% (1-6%), сегментоядерные – 54% (47-72%); лимфоциты – 40% (19-37% ); моноциты – 5% (3-11%); СОЭ – 55 мм/ч (2-20); сдвиг лейкоформулы влево.
Общий анализ крови (норма) от 26. 03. 03 г: Лейкоциты – 16, 6х10^9/л (3, 2-6, 0); гемоглобин –114 г/л (110-140); базофилы – 1% (0-1); эозинофилы – 5 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 3% (1-6%), сегментоядерные – 43% (47-72%); лимфоциты – 44% (19-37% ); моноциты – 5% (3-11%); СОЭ – 45 мм/ч (2-20); сдвиг лейкоформулы влево.
Общий анализ крови (норма) от 7. 04. 03 г: Лейкоциты – 8, 9х10^9/л (3, 2-6, 0); гемоглобин –114 г/л (110-140); базофилы – 1% (0-1); эозинофилы – 5 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 3% (1-6%), сегментоядерные – 43% (47-72%); лимфоциты – 44% (19-37% ); моноциты – 5% (3-11%); СОЭ – 25 мм/ч (2-20); сдвиг лейкоформулы влево.
Анализ№2.
Общий анализ мочи (норма) от 26. 03. 03: относительная плотность – 1010 (1010-1020); цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 018 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; лейкоциты – 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 29. 03. 03: относительная плотность – 1010 (1010-1020); цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 018 (1, 008-1, 024); реакция – кислая; лейкоциты – 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 5. 04. 03: относительная плотность – 1010 (1010-1020); цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1036 (1010-1024); реакция – кислая; лейкоциты – 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
9) Клиника ГКБ№31. Отделение – пульмонологическое.
Больной Колин А. И. Номер по отделению – 11. Палата – 14.
Возраст: 6 лет
Пол: Мужской
Место проживания: Московская область, г. Железнодорожный, ул. Пионерская, д. 10.
Дата поступления: 8. 10. 01
Дата выписки: 28. 10. 01
Диагноз направления
Клинический диагноз: Синдром повышенной возбудимости. Атопическая бронхиальная астма.
Осложнения: не выявлено.
Сопутствующие заболевания: Синдром повышенной возбудимости, атопический дерматит.
Общий осмотр.
Пульс- 92 уд/мин. Жалобы на сухой кашель, головокружение, слабость, недомогание.
При сравнительной перкуссии отмечается тимпанический оттенок перкуторного звука. При аускультативном исследовании выявлено жесткое дыхание, без хрипов.
Тоны сердца звучные ровные. Пульсации сосудов шеи, височных, артерий конечностей, а также надчревных артерий не наблюдается.
Аппетит хороший, язык влажный, чистый.
Результаты лабораторных исследований.
Анализ№1.
Общий анализ крови (норма) от 8. 10. 01 г: Лейкоциты – 8, 5х10^9/л (3, 2-10, 2); эритроциты – 3, 38х10^12/л (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –110, 9 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0(0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2% (1-6%), сегментоядерные – 65% (47-72%); лимфоциты – 20% (19-37% ); моноциты – 10% (3-11%); СОЭ – 4, 5 мм/ч (2-20)
Общий анализ крови (норма) от 10. 10. 01 г: Лейкоциты – 9, 5х10^9/л (3, 2-10, 2); эритроциты – 4, 18х10^12/л (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –114, 6 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0(0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2% (1-6%), сегментоядерные – 65% (47-72%); лимфоциты – 20% (19-37% ); моноциты – 10% (3-11%); СОЭ – 4, 5 мм/ч (2-20)
Общий анализ крови (норма) от 18. 10. 01 г: Лейкоциты – 9, 5х10^9/л (3, 2-10, 2); эритроциты – 5, 18х10^12/л (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –110, 9 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0(0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2% (1-6%), сегментоядерные – 65% (47-72%); лимфоциты – 20% (19-37% ); моноциты – 10% (3-11%); СОЭ – 4, 5 мм/ч (2-20)
Анализ№2.
Биохимический анализ крови (норма) от 09. 10. 01: билирубин общий – 15, 2%(8, 6-20, 5); общий белок – 68, 9 г/л (65-85); α -глобулины- 4%(3-5, 6%); мочевина – 4. 4 ммоль/л (2, 5-8, 3); холестерин- 3, 8 ммоль/л(2, 4-8); калий - 4, 4 ммоль/л(3, 5-5, 5); натрий – 145, 2 ммоль/л (132-155); кальций- 1, 13 ммоль/л(0, 9-1, 4).
Биохимический анализ крови (норма) от 12. 10. 01: билирубин общий – 15, 2%(8, 6-20, 5); общий белок – 83, 9 г/л (65-85); α -глобулины- 3, 5%(3-5, 6%); мочевина – 4. 4 ммоль/л (2, 5-8, 3); холестерин- 3, 8 ммоль/л(2, 4-8); калий - 4, 4 ммоль/л(3, 5-5, 5); натрий – 155, 2 ммоль/л (132-155); кальций- 1, 3 ммоль/л(0, 9-1, 4).
Анализ№3.
Общий анализ мочи (норма) от 9. 10. 01: относительная плотность – 1028 (1010-1020); цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1, 018 (1, 008-1, 024); реакция – слабокислая; лейкоциты – 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 12. 10. 01: цвет светло-желтый (соломенно-желтый), мутная (прозрачная); уд. вес – 1030 (1, 008-1, 024); реакция – слабокислая; лейкоциты – 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 18. 10. 011020); цвет светло-желтый (соломенно-желтый); мутная (прозрачная); уд. вес – 1020 (1, 008-1, 024); реакция – слабокислая; лейкоциты – 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты – нет (единичное); эпителий плоский – 2-4 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Анализ№4. Спирограмма.
От 10. 10. 01.
| Fuc | 1. 16 | 1. 24 | ||
| Feu\fuc(%) | 91. 4 | 91. 2 | ||
| Pef(l\s) | 2. 58 | 1. 75 | ||
| Mef(75%l\s) | 2. 24 | |||
| Mtf(50%l\s) | 1. 27 | |||
| Mef(25%l\s) | 0. 71 | 0. 92 |
От 14. 10. 01
| Fuc | 1. 16 | 1. 24 | ||
| Feu\fuc(%) | 91. 4 | 91. 2 | ||
| Pef(l\s) | 2. 58 | 1. 75 | ||
| Mef(75%l\s) | 2. 24 | |||
| Mtf(50%l\s) | 1. 27 | |||
| Mef(25%l\s) | 0. 71 | 0. 92 |
10) Клиника ГКБ№31. Отделение – гематологическое.
Больной Александров В. С. Номер по отделению – 10. Палата – 3.
Возраст: 12 лет
Пол: Мужской
Место проживания: г. Орел, ул. Вышегородска, д 12
Дата поступления: 17. 03. 2002
Дата выписки:
Диагноз направления: гемофилия А
Клинический диагноз: гемофилия А, тяжелая форма.
Осложнения: нагнаивающаяся гематома левой кисти.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, реактивный панкреатит.
Общий осмотр.
Сознание ясное. Положение пациента вынужденное преимущественно сидит. Реакция на осмотр доброжелательная. Выражение лица спокойное. Ребенок активен, легко возбудим. Тип дыхания смешанный, ЧДД- 19 уд/мин.
При сравнительной перкуссии над симметричным участками грудной клетки перкутируется ясный легочный звук. При аускультации легких выслушивается везикулярный тип дыхания. Хрипов нет. Язык – розовой окраски, влажный, покрыт белым налетом.
Живот несколько уменьшен в объеме, правильной формы, симметричен, передняя стенка участвует в акте дыхания.
При осмотре области правого подреберья изменений не выявлено. Перкуссия границ абсолютной тупости печени по Образцову соответствует нормам.
Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.
Мочеиспускания свободные, 6-8 раз в сутки, безболезненные в памперс.
Моча – соломенно-желтого цвета, прозрачная.
Данные лабораторных методов исследования
Анализ№1.
Общий анализ крови: от 20. 03. 2002: Лейкоциты – 11, 6х10^9/л (3, 2-10, 2); эритроциты – 3, 42х10^9/л (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –98 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0(0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2% (1-6%), сегментоядерные – 70, 2% (47-72%); лимфоциты – 20% (19-37% ); моноциты – 5, 8% (3-11%); СОЭ – 36 мм/ч (2-20)
Общий анализ крови: от 28. 03. 2002: Лейкоциты – 11, 6х10^9/л (3, 2-10, 2); эритроциты – 4, 99х10^9/л (3, 4 – 5, 0); гемоглобин –98 г/л (110-140); цветной показатель – 1, 0(0, 85-1, 05); эозинофилы – 2 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 2% (1-6%), сегментоядерные – 54% (47-72%); лимфоциты – 20% (19-37% ); моноциты – 5, 8% (3-11%); СОЭ – 36 мм/ч (2-20); гематокрит – 35%(не ниже 35%)
Общий анализ крови: от 5. 04. 2002: эритроциты – 5. 1х10^6/мм^3 (4, 0 – 5, 5); гемоглобин –1 г/л (110-140); гематокрит – 35%; средний объем эр. — 86 fl (80-97); ср. сод. гемоглобина в эр. - 21, 6 пг (27-31); ср. конц. гемогл. в эр. - 34, 7 г/л (32-36); показатель анизоцитоза эр. - 14, 0% (до 14, 5%); тромбоциты - 300x1 OVmm3 (150-350); лейкоциты - 8, 4*109/л (5-9); нейтрофилы палочкоядерные - 2% (1-4%), сегментоядерные -54% (50-60%); лимфоциты -
% (30-45%); моноциты - 5, 8 % (4-6%); эозинофилы - 1% (1-4%); базофилы - 0% (0-1%); СОЭ -15 мм/ч (5-10).
Анализ №2. Общий анализ (норма) мочи от 25. 03. 2002: цвет - соломенно-желтый (соломенно-желтый); прозрачность - прозрачная (прозрачная); плотность - 1018 ( 1015-1020); реакция - кислая (обычно кислая); белок - следы; сахар - нет (нет); эпителий — 1 в поле зрения (0-1 в поле зрения); лейкоциты - 0-1-2 в поле зрения (1-3 в поле зрения); соли - ураты не выявлены.
Общий анализ (норма) мочи от 27. 03. 2002: цвет - соломенно-желтый (соломенно-желтый); прозрачность - прозрачная (прозрачная); плотность - 1018 (1015-1020); реакция - кислая (кислая); белок - нет (нет); сахар - нет (нет); эпителий - не обнаружен (0-1 в поле зрения); лейкоциты - 1-2 в поле зрения (1-3 в поле зрения); соли - ураты не обнаружены.
Анализ №3. Биохимическое исследование (норма) крови от 19. 03. 2002: белок общий — 92 г/л (
|
|
|
