 |
Государственное образовательное учреждение высшего 4 страница
|
|
|
|
| 11. 3 | 4, 12, 20 | ||||||
| 13. 3 | 5, 12, 19 | ||||||
| 15. 4 | 1, 10, 20 | ||||||
| 17. 1 | 13, 21, 9 | ||||||
| 20. 1 | 6, 17, 2 | ||||||
| 21. 1 | 11, 13, 10 | ||||||
| 1. 2, 1. 3 | 15, 7, 9 | ||||||
| 2. 3, 2. 4 | 2, 14, 21 | ||||||
| 3. 1 | 4, 7, 16 | ||||||
| 4. 2 | 1, 15, 21 | ||||||
| 5. 1 | 3, 13, 22 | ||||||
| 6. 2 | 7, 17, 19 | ||||||
| 7. 3 | 6, 15, 20 | ||||||
| 8. 1 | 9, 12, 18 | ||||||
| 9. 1 | 5, 12, 17 | ||||||
| 10. 3 | 11, 15, 19 | ||||||
| 11. 2 | 2, 15, 18 | ||||||
| 12. 4 | 17, 21, 4 | ||||||
| 13. 1 | 3, 7, 18 | ||||||
| 14. 2 | 5, 11, 16 | ||||||
| 15. 3 | 4, 14, 22 | ||||||
| 16. 1 | 10, 15, 21 | ||||||
| 17. 3 | 8, 19, 22 | ||||||
| 18. 1 | 4, 8, 15 | ||||||
| 19. 1, 19. 2 | 3, 14, 18 | ||||||
| 20. 1 | 6, 12, 17 | ||||||
| 21. 3 | 5, 10, 18 | ||||||
| 22. 3 | 4, 17, 21 | ||||||
| 1. 1 | 2, 5, 9 | ||||||
| 14. 5 | 4, 8, 18 | ||||||
| 7. 2 | 10, 12, 19 | ||||||
| 10. 4 | 7, 15, 17 | ||||||
| 13. 2 | 1, 11, 18 | ||||||
| 16. 2, 16. 4 | 1, 10, 14 | ||||||
| 19. 1, 19. 2 | 7, 8, 15 | ||||||
| 2. 1 | 12, 18, 21 | ||||||
| 5. 2 | 9, 14, 17 | ||||||
| 8. 2 | 8, 18, 21 | ||||||
| 11. 1 | 1, 4, 9 | ||||||
| 14. 1 | 11, 15, 20 | ||||||
| 17. 2 | 7, 14, 19 | ||||||
| 13. 3 | 2, 8, 16 |
| 3. 3 | 4, 7, 18 |
| 6. 1 | 10, 16, 22 | ||||||
| 9. 3 | 4. 9, 12 | ||||||
| 12. 1 | 5, 9, 17 | ||||||
| 15. 2 | 7, 11, 18 | ||||||
| 18. 1 | 1, 11, 21 | ||||||
| 21. 2 | 2, 17, 19 | ||||||
| 14. 5 | 3, 9, 13 | ||||||
| 14. 5 | 5, 16, 18 | ||||||
| 5. 3 | 6, 18, 21 | ||||||
| 9. 4 | 7, 19, 20 | ||||||
| 13. 3 | 10, 5, 13 | ||||||
| 17. 1 | 11, 18, 20 | ||||||
| 21. 1 | 13, 19, 21 | ||||||
| 5. 3 | 4, 15, 11 | ||||||
| 10. 2, 10. 4 | 7, 12, 19 | ||||||
| 15. 1 | 3, 7, 20 | ||||||
| 20. 2 | 8, 10, 15 | ||||||
| 12. 2, 12. 3 | 6, 20, 8 | ||||||
| 16. 4 | 3, 9, 14 |
|
|
|
ЧАСТЬ 1. ОБРАБОТКА МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Используя представленные ниже выписки из историй болезней произвести обработку медицинской документации согласно представленным выше примерам.
Задание №1. В таблице заданий по вариантам указано две цифры: первая- номер выписки из истории болезни, вторая- номер анализа, данные которого должны быть представлены в виде диаграмм и графиков. Например, «16-2» означает, что при выполнении задания №1. 1 необходимо всю численную информацию из истории болезни №16 представить в виде таблиц. При этом при выполнении задания №1. 2 по результатам анализа №2 необходимо построить диаграммы и графики.
Задание№1. 1. Используя соответствующую варианту выписку из истории болезни, представьте данные лабораторных исследований больного в виде таблиц с использованием текстового редактора Microsoft Word.
Задание№1. 2. По результатам соответствующего анализа постройте следующие диаграммы с использованием встроенного редактора Microsoft Graf. Обработка результатов проводиться следующим образом:
- если анализ брался многократно, проследит динамику изменения каждого параметра в отдельности (выбор типа диаграммы выбирается учащимся самостоятельно);
- если анализ брался однократно, построить сравнительную диаграмму относительно нормы (в качестве параметра нормы выбрать верхнюю границу);
- если в анализе приведена лейкоцитарная формула, построить круговые диаграммы для первого и последнего дня госпитализации.
Задание№2. Разработка шаблона медицинских документов. В таблице вариантов номер задания соответствует номеру истории болезни. На основании образца, создайте шаблон медицинского документа, сохранив его в отдельном файле. Заполните шаблон в соответствие с историей болезни.
|
|
|
Задание№3. Формирование базы данных на основе карты больного с помощью электронной таблицы Microsoft Excel. В таблице вариантов номера заданий соответствуют номерам историй болезни, которые необходимо использовать при создании базы данных. На основании образца сформируйте базу данных по соответствующим историям болезни, сохранив все результаты в одной форме.
Выписка из истории болезни:
1)Клиника РГМУ. Отделение - КРО.
Больной Иванова А. А.
Номер карты - 2324. Номер по отделению - 34. Палата - 5.
Возраст: 69 лет
Пол: Женский
Место жительства: г. Иваново, ул. Архангельская, дом 2
Дата поступления: 7. 03. 2001
Дата выписки: 2. 04. 2001
Диагноз направившего учреждения: госпитализирована в плановом порядке
Основное заболевание – общий атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Осложнение – хроническая ишемическая болезнь сердца.
Сопутствующее – ушиб правого плечевого сустава.
Общий осмотр.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ячное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Тип конституции нормостенический. Температура тела на момент курации 36, 6°C, рост 164 см., вес 59 кг.
Цвет кожных покровов обычный, на нижних конечностях бледный. Сыпи, рубцов, видных опухолей нет. Влажность кожных покровов обычная. Тургор сохранен. Эластичность несколько снижена в результате возрастных изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, без высыпаний.
Система кровообращения.
Пульс симметричный, 68 ударов в минуту, обычного напряжения и наполнения, ритмичный. Патологической пульсации артерий и вен шеи не наблюдается. При пальпации артерии и вены плотные.
Артериальное давление 140/80.
Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС 68 уд/мин.
Дыхание свободное, через нос. Тип дыхания смешанный. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. ЧД 20. Дыхание глубокое, ритмичное, отдышки нет. Над всей поверхностью лёгких дыхание жесткое. Побочных дыхательных шумов нет.
|
|
|
Угол рта симметричный, окраска губ розовая, трещин нет. Слизистая оболочка бледно-розовая, изменений десен не наблюдается. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
При пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый. Система мочеотделения. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Мочеиспускание безболезненное, 8 раз в день, 1 раз ночью, цвет мочи соломенный, в количестве 1, 5-2 л. Отеков - нет.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ№1. Общий анализ крови (норма).
В первый день госпитализации: в крови эритроциты – 3, 30 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 95 г/л (120-160); цветной показатель – 0, 8 (0, 85-1, 05); лейкоциты – 9, 0х10^9/л (3, 2 – 10, 2); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
На третий день госпитализации: в крови эритроциты – 3, 50 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 100 г/л (120-160); цветной показатель – 0, 8 (0, 85-1, 05); лейкоциты – 9, 0х10^9/л (3, 2 – 10, 2); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
На пятый день госпитализации: в крови эритроциты – 3, 50 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 105 г/л (120-160); цветной показатель – 0, 9 (0, 85-1, 05); лейкоциты – 9, 0х10^9/л (3, 2 – 10, 2); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
На шестой день госпитализации: в крови эритроциты – 4, 00 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 110 г/л (120-160); цветной показатель – 0, 9 (0, 85-1, 05); лейкоциты – 9, 0х10^9/л (3, 2 – 10, 2); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
На седьмой день госпитализации: в крови эритроциты – 4, 38 млн/мкл (3, 4 – 5, 0); гемоглобин – 95 г/л (120-160); цветной показатель – 0, 8 (0, 85-1, 05); лейкоциты – 9, 0х10^9/л (3, 2 – 10, 2); эозинофилы – 1 % (0, 5-5%); нейтрофилы: палочкоядерные – 8 % (1-6%), сегментоядерные – 61% (47-72%); лимфоциты – 19% (19-37% ); моноциты – 11% (3-11%); СОЭ – 15 мм/ч (2-20).
|
|
|
Анализ №2. Общий анализ мочи (норма): удельный вес 0, 019 (1, 008- 1, 024); прозрачность - прозрачное (прозрачное); цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); белок - 1, 020 (0, 025-0, 070); лейкоциты - 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (единичные); эпителий - 0-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения); соли - кристаллы оксалатов.
Анализ №3.
1 день. Биохимический анализ крови (норма): сахар — 4, 4 ммоль/л (3, 4-
; билирубин: общий - 10, 0 ммоль/л (20, 5); прямой - 3, 3 мкмоль/л (0, 86-
; AJIT - 0, 6 ммоль/л (0, 1-0, 68); ACT - 0, 4ммоль/л ( 0, 1-0, 45); холестерин общий - 480 ммоль/л (160-330).
5 день. Биохимический анализ крови (норма): сахар - 4, 4 ммоль/л (3, 4-
; билирубин: общий - 10, 0 мкмоль/л (20, 5); прямой - 3, 3 ммоль/л (0, 86-
; АЛТ - 0, 6 ммоль/л (0, 1-0, 68); ACT - 0, 4ммоль/л (0, 1-0, 45); холестерин общий - 390 ммоль/л (160-330).
7 день. Биохимический анализ крови (норма): сахар — 4, 4 ммоль/л (3, 4/5, 6); билирубин: общий - 10, 0 ммоль/л (20, 5); прямой — 3, 3 ммоль/л (0, 86-4, 3); АЛТ - 0, 6 ммоль/л (0, 1-0, 68); ACT - 0, 4ммоль/л ( 0, 1-0, 45); холестерин общий - 200 ммоль/л (160-330).
2) Клиника РГМУ. Отделение - КРО.
Больной Сидоров И. А.
Номер карты - 2342. Номер по отделению - 20. Палата - 5.
Возраст: 52 года
Пол: мужской
Место проживания: г. Ростов, ул. Энгельса, д. 12
Дата поступления в стационар: 12. 01. 1999
Дата выписки: 28. 01. 1999
Диагноз направлении: цирроз печени, сахарный диабет II типа.
Клинический диагноз: цирроз печени, активная фаза.
Осложнения: спленомегалия, гепатомегалия, портальная гипертензия. Сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит.
Общий осмотр.
Общее состояние: средней степени тяжести, сознание: ясное. Температура 36, 6°С. АД: 140/90.
Телосложение гиперстеническое. Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен. Подкожная клетчатка чрезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Частота дыхательных движений: 18. Дыхание везикулярное. Дополнительные звуки: не определяются.
Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс на лучевых артериях на обеих руках: симметричный, ритм: правильный, частота: 98 ударов в минуту.
Живот увеличен в размере, участвует в акте дыхания, пупок не втянут. Желудок болезненный. Определяется сильная болезненность справа в области селезёнки, слева по краю рёберный дуги, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
|
|
|
Печень выступает за пределы рёберной дуги на Зсм. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью.
Мочеиспускание не нарушено. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачиваяия по поясничной области отрицательный. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный.
|
|
|
