 |
Ситуационные задачи. Для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2019 году подготовку. По образовательной программе высшего медицинского образования
|
|
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2019 году подготовку
по образовательной программе высшего медицинского образования
в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности «Лечебное дело»
Ситуация 1
Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.
Жалобы на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт. ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт. ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.
Анамнез заболевания Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт. ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Образование высшее.
- Работает.
- Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда.
- Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
- Ведет малоподвижный образ жизни.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26, 8 кг/м2. Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Уровень креатинина плазмы
Креатинин 0, 78 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 89 мл/мин/1, 73 м2.
Результаты инструментальных методов обследования
Суточное мониторирование АД АД: макс. 168/100 мм рт. ст., миним. 115/79 мм рт. ст., в среднем 155/98 мм рт. ст. ЧСС: макс. 83 в мин., минимально 61 в мин., в среднем 72 в мин. Снижение АД (САД и ДАД) ночью – 0% и 0% (норма 10-20%). Индекс гипертонии по САД=35%, по ДАД=47% (норма 0-25%, умеренно повышенный 25-50%, высокий > 50%).
ЭКГ покоя в 12 отведениях Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 68 в минуту, PR 140 мсек., QRS 88 мсек., QTc 404 мсек., нормальное положение ЭОС, отриц. зубец T в отв. V1.
Эхокардиография трансторакальная
Полость левого желудочка: Dd 4, 7 см; KDO 107 мл; KSO 26 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1, 0; ЗС 1, 1 см; ИММЛЖ 104 г/м2. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=56%. Нарушение локальной сократимости: нет. Диастолическая функция: Е/А=1, 3. Полость правого желудочка: 1, 8 см, толщина свободной стенки ПЖ: 0, 35 см, характер движения стенок: не изменён. Левое предсердие: 49 мл. Правое предсердие: 49 мл. Митральный клапан не изменён, регургитации нет. Аортальный клапан не изменён, регургитации нет. Трикуспидальный клапан не изменён, регургитации нет. Клапан лёгочной артерии: признаков лёгочной гипертензии нет, регургитации нет. Диаметр корня аорты: 3, 3 см. Стенки аорты умеренно уплотнены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.
|
|
|
Заключение: сократительная способность миокарда сохранена, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий Общие (ОСА), наружные (НСА) и внутренние (ВСА) сонные артерии в экстракраниальных отделах визуализированы. Комплекс интима-медиа (КИМ) ОСА не изменен, толщина комплекса в типичном для измерения месте 0, 5 мм, контур ровный, не уплотнен, дифференцировка на слои не нарушена. Атеросклеротических бляшек нет.
Заключение: патологии не выявлено.
УЗИ почек Почки обычно расположены, нормальных размеров, паренхима толщиной 15-16 мм, с ровными контурами, дилатации ЧЛС и теней конкрементов не выявлено, область надпочечников не изменена.
Заключение: патологии не выявлено.
УЗИ щитовидной железы Щитовидная железа обычно расположена, нормальных размеров, контуры ровные, четкие, паренхима обычной степени эхогенности, эхоструктура однородная. Данных за наличие узлов и других патологических образований не получено. Васкуляризация тканей в норме. Линейные и спектральные характеристики кровотока по сосудам щитовидной железы не изменены. Регионарные лимфатические узлы без особенностей.
Заключение: УЗ-признаков патологических изменений щитовидной железы не выявлено.
Диагноз Гипертоническая болезнь
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)
- анализ мочи по Нечипоренко
+ исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
+ общий анализ мочи
+ уровень креатинина плазмы
+ исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
+ общий анализ крови
|
|
|
