 |
2)Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
|
|
|
|
2)Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
+ электрокардиография покоя в 12 отведения
+ эхокардиография трансторакальная
+ ультразвуковое исследование почек
+ внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
+ дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
3) Какой основной диагноз?
+ гипертоническая болезнь
- почечная АГ
- нейроциркуляторная дистония
- АГ сосудистого генеза
4)У пациентки ____ стадия ГБ
- 3
+ 2
- 1
- 0
5)У пациентки _____ АГ
- 1 степень
- изолированная систолическая
+ 2 степень
- 3 степень
6)У пациентки _____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений
- низкий
- очень высокий
-средний
+ высокий
7)У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели
- TIMI
- GRACE
+ SCORE
- CHA2DS2-VASc
8)Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациентке необходимо рекомендовать
+ снижение массы тела
- избегать переохлаждений
- интенсивные физические нагрузки
- увеличение массы тела
9)Больной следует назначить
- комбинацию 3-х антигипертензивных препаратов
- монотерапию диуретиками
+ комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов
-монотерапию бета-адреноблокаторами
10)Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт. ст.
- 150/85
+ 140/90
- 140/85
- 150/90
11)Больной рекомендуется
+ лечение в амбулаторных условиях
- госпитализация в терапевтический стационар
- направление на санаторно-курортное лечение
- госпитализация в кардиологический стационар
|
|
|
12)Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника для исключения остеопороза больной необходимо выполнить
- рентгенографию позвоночника в 2 проекциях
+ денситометрию
- МРТ позвоночника
-костную ультрасонометрию
Ситуация 2
Больной М., 48 лет, инженер, обратился к врачу
Жалобы
На головную боль в затылочной области, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 8 лет, когда впервые появились головные боли, учащенное сердцебиение. При измерении АД отмечал повышение до 160/100 мм. рт. ст. Постоянной гипотензивной терапии не получал. Последний год стал отмечать перебои в работе сердца, на ЭКГ находили какое-то нарушение ритма, от госпитализации в стационар отказывался. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 дней, когда возник приступ неритмичного сердцебиения.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Профессиональных вредностей нет. Курит по 30-40 сигарет каждый день на протяжении 20 лет, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: отец больного умер от инфаркта миокарда в возрасте 58 лет. Перенесенные заболевания: бронхиальная астма в детском возрасте, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больной нормального телосложения. ИМТ=26, 3кг/м2. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура тела 36, 6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца звучные, ритм неправильный. ЧСС 122 ударов в мин. АД 160/106 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, мочевины, креатинина, мочевой кислоты
| Показатель | Результат | Норма |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | |
| Мочевина | 7, 1 | 2, 5-8, 3 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 120-430 мкмоль/л. | |
| Холестерин общий | 6, 2 | 3, 3-5, 8 ммоль/л |
| ЛПНП | 3, 1 | < 3 ммоль/л, < 2, 5 ммоль/л у больных ИБС |
| ЛПВП | 0, 9 | > 1, 2 ммоль/л |
| Глюкоза | 5, 3 | 3, 5-6, 2 ммоль/л |
| СКФ | > 90 | |
| Триглицериды | 2, 9 | менее 1, 7 ммоль/л |
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
ТТГ 1, 2 мЕД/л (норма 0, 4-4, 8),
Т3 свободный 3, 6 пмоль/л (норма 2, 63-5, 68),
Т4 свободный 14, 5 пмоль/л (9-21)
Результаты инструментальных методов обследования
Суточное мониторирование ЭКГ
Основной ритм синусовый. За время исследования регистрировался пароксизм фибрилляции предсердий, продолжительностью 10 часов 23 минуты с мин ЧСС 68 уд в мин, макс ЧСС 120 уд в минуту. Желудочковых экстрасистол нет. Ишемических изменений нет. Пауз нет.
Эхокардиография
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Незначительное расширение полости левого предсердия (переднее-задний размер 4, 2 см, норма до 4 см). Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 14 мм (норма до 9 мм, гипертрофия левого желудочка). Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена. Изменений локальной сократимости нет. ФВ ЛЖ 62%.
Диагноз
Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, высокой степени риска
1)Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
+ биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, мочевины, креатинина, мочевой кислоты
- анализ крови с определением антинуклеарных антител
+ анализ крови на гормоны щитовидной железы
- общий анализ мокроты
- анализ мочи на диастазу
|
|
|
