 |
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
|
|
|
|
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
- рентгенография грудной клетки
- функция внешнего дыхания
+ эхокардиография
- ЭГДС
+ суточное мониторирование ЭКГ
3) Какой диагноз можно поставить данному больному?
+ Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, высокой степени риск
- Вирусный миокардит
- ИБС: Стенокардия напряжения IIIф. к. Постинфарктный кардиосклероз
- Хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием стеноза аортального клапана
4)К факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у больного относится
+ гиперхолестеринемия
- злоупотребление алкоголем
- ожирение 3 степени
- гипергликемия
5) Нарушением ритма у пациента является
+ пароксизмальная форма фибрилляция предсердий
- постоянная форма фибрилляция предсердий
- трепетание предсердий неправильной формы
- желудочковая бигемения
6)Наиболее рациональной комбинацией антигипертензивных препаратов для лечения пациента является
- антагонисты кальция + бета-блокаторы
+ блокаторы рецепторов к ангиотензину + диуретик
- бета-блокаторы + диуретики
- ингибиторы АПФ + блокаторы рецепторов к ангиотензину
7)Для восстановления синусового ритма этому больному показано назначение
+ пропафенона
- препаратов калия
- сердечных гликозидов
- верапамила
8)Для снижения уровня холестерина пациенту показано назначение
- фибратов
- омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
- липоевой кислоты
+ статинов
9)При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг
+ АлТ, АсТ
- уровня железа
- креатинина
- альбуминов плазмы крови
|
|
|
10)Шкала CHARDs2-VASC у пациентов с фибрилляцией предсердий позволяет оценить риск развития
- кровотечений
+ тромбоэмболических осложнений
- полной поперечной блокады
- желудочковых нарушений сердечного ритма
11)К органам-мишеням, которые поражаются при гипертонической болезни, относят
- селезенку
- печень
+ почки
- легкие
12)Заболеванием, при котором может возникнуть симптоматическая артериальная гипертензия, является
- панкреатит
- болезнь Крона
+ гипертиреоз
- цирроз печени
Ситуация 3
Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение
Жалобы
на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.
Анамнез заболевания
Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. . К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально. Служил в армии.
- Образование высшее.
- Работает.
- Перенесенные заболевания и операции: отрицает
- Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах.
- Ведет малоподвижный образ жизни.
Объективный статус
|
|
|
Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30, 44 кг/м2. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы
| Наименование | Нормы | 26. 12. 17 13: 40*** |
| Гемоглобин | 130, 0 - 160, 0 | 134, 0 г/л |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | 40, 7 |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 6, 95 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 4, 81 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | |
| Ср. объем эритроцита | 80, 0 - 97, 0 | 84, 2 |
| Ср. содерж. гемоглобина | 28, 0 - 35, 0 | |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | 28, 2 |
| Инд. распр. эр-товкоэф. вар. | 11, 50 - 14, 50 | 12, 30 |
| Средний объем тромбоцита | 7, 40 - 10, 40 | 7, 50 |
| Тромбоцитокрит | 0, 150 - 0, 400 | 0, 250 |
| Лимфоциты абс. | 1, 20 - 3, 50 | 2, 0 |
| Моноциты абс. | 0, 10 - 1, 00 | 0, 32 |
| Гранулоциты абс. | 1, 20 - 7, 00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2, 04 - 5, 80 | 3, 96 |
| Эозинофилы абс. | 0, 02 - 0, 30 | 0, 20 |
| Базофилы абс. | 0, 00 - 0, 07 | 0, 01 |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 |
Липидограмма
| Показатель | Результат | Ед. изм. | Норма |
| Холестерин общий | 5, 13 | ммоль/л | (0, 00-5, 30) |
| Триглицериды | 1, 49 | ммоль/л | (0, 00-1, 70) |
| Холестерин ЛПВП | 1, 04 | ммоль/л | (0, 90-1, 90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0, 68 | ммоль/л | (0, 10-1, 00) |
| Холестерин ЛПНП | 3, 41 | ммоль/л | (0, 00-3, 3) |
|
|
|
