 |
Объективный статус. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3). 2 ОбоВыберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Нормального питания, рост 1, 78 м, вес 65 кг, индекс массы тела 20, 52 кг/м2, t тела 36, 6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД справа 150/90 мм рт. ст., АД слева 160/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+общий анализ мочи
+биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы крови (натощак), общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, креатинина (с расчетом СКФ), натрия, калия
-определение сердечного тропонина Т или I
-анализ кала на скрытую кровь
-коагулограмма
+общий анализ крови
2 ОбоВыберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
-эзофагогастродуоденоскопия
-коронароангиография
+электрокардиография
-магнитно-резонансная томография головного мозга
+эхокардиография
3 Какой основной диагноз?
-Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, очень высокого риска
+Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска
-Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
-Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, среднего риски
4 Какая сопутствующая патология имеется у пациента?
|
|
|
+язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии ремиссии, хроническое течение
-язвенная болезнь желудка, вне обострения
-хронический гастрит; эрозивный эзофагит
-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; рефлюкс-эзофагит стадия 3
5 Какое фоновое заболевание имеется у пациента?
-нарушение толерантности к глюкозе
-гиперлипидемия 4 типа
-атеросклероз аорты
+гиперлипидемия 2б типа
6 Тактика врача первичного звена заключается в
-рекомендациях по здоровому образу жизни, отправлении пациента на санаторно-курортное лечение
+рекомендациях по коррекции образа жизни и назначении лекарственной терапии
-плановой госпитализации пациента в кардиологическое отделение
-рекомендациях по отказу от курения, регулярному измерению АД, повторному визиту через 6 месяцев
7 Данному пациенту лечение артериальной гипертонии следует начать с
-коррекции факторов риска, при сохранении АГ терапия одним лекарственным препаратом
-комбинации ингибитора АПФ, статина, аспирина
+комбинации из минимум двух препаратов
-монотерапии на старте лечения
8 Учитывая наличие гипертрофии левого желудочка у пациента, предпочтительным является назначение препаратов из группы
+ингибиторов АПФ
-блокаторов имадозалиновых рецепторов
-диуретиков
-высокоселективных b-адреноблокаторов
9 Рациональной комбинацией антигипертензивных препаратов является сочетание
-ингибитора АПФ с блокатором рецепторов ангиотензина II
-пролонгированного нитрата и петлевого диуретика
+ингибитора АПФ и антагониста кальция
-антагониста кальция и спиронолактона
10 Целевые значения АД у пациента менее _________ мм рт. ст.
-150/95
-120/80
+140/90
-130/80
11 Данному пациенту для лечения дислипидемии необходимо рекомендовать
-применение фибратов
-применение статинов
|
|
|
-применение ингибиторов PSK9
+коррекцию факторов риска
12 К немедикаментозным методам лечения АГ у данного пациента относятся
-снижение массы тела, регулярные изометрические силовые нагрузки
-массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия
-строгое ограничение физических нагрузок, отказ от курения сигарет в пользу кальяна
+отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли
Ситуация 24
Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику
Жалобы
На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм. рт. ст
Анамнез заболевания
Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления алкоголя (водка 0, 5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД - повышение до 150/100 мм. рт. ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику.
Анамнез жизни
- Перенесенные заболевания и операции: отрицает;
- Наследственность не отягощена;
- Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0, 5 л/день).
- Объективный статус
- Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1, 5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1, 5 л жидкости).
|
|
|
