 |
Ситуация 26. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Считает себя больной в течение 11 лет, когда впервые появились головные боли, при измерении АД отмечала повышение до 184/112мм
|
|
|
|
Ситуация 26
Больная К., 63 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому
Жалобы
На головную боль в затылочной и височной областях, учащенное сердцебиение, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 11 лет, когда впервые появились головные боли, при измерении АД отмечала повышение до 184/112мм. рт. ст. Постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день, гипотиазид 12, 5 мг утром. В течение последних 5 лет диагностирован сахарный диабет 2 типа, придерживается диеты, принимает гальвус и метформин. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вновь головные боли, стала отмечать жажду и сухость во рту.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: у матери пациентки был сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Перенесенные заболевания: в возрасте 53 лет оперирована по поводу миомы матки, выполнена гистерэктомия.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30, 1 кг/м2. Температура тела 36, 6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца расширены влево, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 82 удара в мин. АД 182/110 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются
анализ крови с определением антинуклеарных антител
|
|
|
+биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, гликированного гемоглобина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты
общий анализ мокроты
анализ мочи на диастазу
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
+эхокардиография
+стандартное ЭКГ в 12 отведениях
рентгенография грудной клетки
ЭГДС
функция внешнего дыхания
Какой диагноз можно поставить данной больной?
Вторичный инфекционный эндокардит митрального клапана
ИБС: Стенокардия напряжения IIIф. к. Постинфарктный кардиосклероз
Хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием стеноза аортального клапана
+Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, высокой степени риска
К факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, у больной относится
мужской пол
злоупотребление алкоголем
курение
+гипергликемия
Сочетанным заболеванием у пациентки является
+сахарный диабет 2 типа, ожирение 1 ст.
миома матки
язвенная болезнь желудка
желчно-каменная болезнь
Наиболее рациональной комбинацией антигипертензивных препаратов для лечения пациентки является
ингибиторы АПФ + блокаторы рецепторов к ангиотензину
+иАПФ + антагонисты кальция
бета-блокаторы + диуретики
антагонисты кальция + бета-блокаторы
Группой лекарственных препаратов, которая обладает наиболее выраженной органопротекцией в лечении пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, является
недигидроперидиновые антагонисты кальция
неселективные бета-адреноблокаторы
+иАПФ
петлевые диуретики
Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, является
+гликозилированный гемоглобин
фибриноген
амилаза
С-реактивный белок
Стадия гипертонической болезни устанавливается на основании оценки
|
|
|
степени повышения артериального давления
количества гипертонических кризов, возникших у пациента за год
+поражения органов-мишеней
числа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Для второй стадии гипертонической болезни характерно наличие
перенесенного инсульта в анамнезе
хронической почечной недостаточности
+гипертрофии левого желудочка
перенесенного инфаркта в анамнезе
К органами-мишеням, которые поражаются при гипертонической болезни, относят
печень
+почки
селезенку
легкие
Заболеванием, при котором может возникнуть симптоматическая артериальная гипертензия, является
панкреатит
цирроз печени
болезнь Крона
+гипертиреоз
Ситуация 27
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на
- ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи,
- тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
- снижение аппетита.
Анамнез заболевания
- Данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.
- Отмечает весенне-осенние обострения заболевания.
- Ухудшение самочувствия около двух дне
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает автослесарем.
- Перенесённые заболевания: ОРВИ.
- Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
- Аллергоанамнез не отягощен.
- Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь
|
|
|
