 |
1 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
|
|
|
|
1 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+исследование иммуноглобулина А (IgA)
-коагулограмма
-проба Зимнимцкого
-трехстаканная проба
+общий анализ мочи
+биохимический анализ крови
-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
2 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациента необходимо выполнение
-Цистоскопии
-в/венной урографии
+ультразвукового исследования почек
-динамической нефросцинтиграфии
3 Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является
-канальцевых дисфункций
-хронической почечной недостаточности
+мочевой
-Нефротический
4 Наиболее вероятным диагнозом является
-Обострение хронического цистита
-Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
-Хронический гломерулонефрит нефротического типа
+Хронический гломерулонефрит гематурического типа
5 Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c
-диабетической нефропатией
-гипертоническим нефроангиосклерозом у пациентов, страдающих злокачественной или тяжелой артериальной гипертонией
-амилоидозом почек
+другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), протекающими с гематурией, наследственными нефропатиями
6 Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите являются
-незначительная протеинурия, эритроцитурия, снижение удельного веса мочи
+персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность
-умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек, отсутствие признаков сердечной недостаточности
|
|
|
-умеренные отеки, эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная функция почек
7 Тактика ведения данного больного подразумевает
-госпитализацию пациента в нефрологический стационар
-ведение пациента в дневном стационаре
-направление на санаторно-курортное лечение
+ведение пациента в амбулаторных условиях
8 Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии являются
+санация очагов инфекции, устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
9 Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией включает
-диуретики
-бета блокаторы
+ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина
-блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда) или блокаторы имидазолиновых рецепторов
10 Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить как
-низкий
+умеренный
-очень высокий
-высокий
11 Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии являются
-нефросклероз, тяжелая артериальная гипертензия
-протеинурия 0, 5-1, 0 г в сутки и СКФ менее 50 мл/мин/1, 73 м2
+нарастание ПУ > 1 г/с, несмотря на нефропротективную терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной гипертензии и/или нарушение функции почек
-протеинурия менее 500 мг в сутки, гематурия меньшее 2000 в анализе мочи по Нечипоренко, сохранная функция почек, отсутствие артериальной гипертензии
12 Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA нефропатии являются
-улучшение функции почек, снижение протеинурии
-нормализация артериального давления, улучшение функции
+ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия
-улучшение клинической картины в течение 1-2 недель после начала заболевания, снижение протеинурии
Ситуация 25
|
|
|
Больной Б., 38 лет, обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, периодические головные боли, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время так же стал отмечать периодическое ощущение кома за грудиной и затруднения при глотании твердой пищи, изменение вкуса и обоняния, сильную сухость кожи
Анамнез заболевания
Данные симптомы появились полгода назад, с течением времени интенсивность их усилилась. Прежде к врачам не обращался, не обследовался.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Профессиональный анамнез: работает художником. При детальном расспросе выяснено, что по религиозным соображениям продукты животного происхождения уже много лет не употребляет. Питается не регулярно.
Вредные привычки – курит по полпачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Любит крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: мать и отец здоровы.
Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36, 6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, сухие. Отмечается умеренное шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, над всеми точками аускультации определяется нежный систолический шум. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Отмечается сглаженность сосочков языка. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется
|
|
|
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
+анализ кала на скрытую кровь
+исследование обмена железа
электрофорез белков сыворотки крови
общий анализ кала
липидный профиль сыворотки крови
+клинический анализ крови
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
ультразвуковая диагностика артерий нижних конечностей
+колоноскопия
УЗИ щитовидной железы
+ЭГДС
бронхоскопия
Эхо-КГ
Какой диагноз можно поставить данному больному?
Апластическая анемия средней степени тяжести
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести алиментарного генеза
В12 дефицитная анемия легкой степени тяжести
+Железодефицитная анемия легкой степени тяжести алиментарного генеза
Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного послужило
+неполноценное питание (вегетарианство)
чрезмерное потребление чая, кофе
табакокурение в течение длительного времени
желудочно-кишечное кровотечение
Критерием оценки степени тяжести железодефицитной анемии является
уровень ферритина сыворотки крови
+уровнень гемоглобина
уровень сывороточного железа
цветовой показатель
Тактика ведения данного пациента обязывает
назначить Витамин В12, фолиевую кислоту
сбалансировать диету, начать употреблять мясо
|
|
|
осуществить переливание эритроцитарной массы
+назначить препараты железа
Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному является
сублингвальный
+пероральный
парентеральный
чрезкожный
Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 5-7 сутки определяют
уровень сывороточного железа
+количество ретикулоцитов
количество эритроцитов
уровень ферритина
Показанием для парентерального введения препаратов железа является
значительное снижение цветового показателя
+резекция желудка и/или двенадцатиперстной кишки
низкий показатель сывороточного железа
выраженная клиническая симптоматика ЖДА
Одним из основных принципов лечения железодефицитной анемии является
короткий курс пероральными препаратами железа не более 1-2 недели
начало лечения всегда с пероральных препаратов железа
назначение диеты на несколько месяцев, при неэффективности – препараты железа
+долгое лечение пероральными препаратами железа
Патогномоничным симптомом для анемического синдрома является
ломкость ногтей и выпадение волос
изменение вкуса и обоняния
затруднение при глотании твердой пищи
+тахикардия
К симптомам, патогномоничным для сидеропенического синдрома, относят
головокружение и мелькание «мушек» перед глазами
тахикардию, аритмию
одышку при физической нагрузке, низкую толерантность к физической нагрузке
+сухость кожи, ломкость и выпадение волос
|
|
|
