 |
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
|
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее неровный, четкий. Объем правой доли – 7 мл, объем левой доли – 9 мл. Паренхима средней эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. В левой доле визуализируется гипоэхогенный узел, с ровными контурами, с перинодулярным кровотоком, размерами 11× 9 мм. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Электрокардиография
Ритм синусовый, ЧСС – 46 в минуту, нормальное положение ЭОС.
Результат дополнительного обследования
Кальцитонин сыворотки крови
Кальцитонин – 2 пг/мл (норма < 10 пг/мл).
Тиреоглобулин сыворотки крови
Тиреоглобулин – 53 нг/мл (норма < 55 нг/мл).
Результат дополнительного обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия узла
Цитограмма коллоидного зоба (BETHESDA– 2).
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.
1 )Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите
-метанефрин, норметанефрин в суточной моче
+антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
+тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св. Т4)
-кортизол, адренокортикотропный гормон
-тестостерон, дигидротестостерон
-альдостерон, ренин плазмы
2) Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2)
+ ультразвуковое исследование щитовидной железы
+электрокардиография
-рентгенография турецкого седла
-компьютерная томография орбит
|
|
|
-рентгенография органов грудной клетки
3) Дополнительно пациентке необходимо определить ____________ сыворотки крови
+кальцитонин
-реверсивный трийодтиронин
-тироксинсвязывающий глобулин
-тиреоглобулин
4) Пациентке показано проведение
-сцинтиграфии щитовидной железы
+тонкоигольной аспирационной биопсии узла
-магнитно-резонансной томографии мягких тканей шеи
-рентгенографии пищевода с барием
5) Какой предполагаемый основной диагноз?
+Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.
-Аутоиммунный тиреоидит. Аденома щитовидной железы. Первичный манифестный гипотиреоз.
-Аутоиммунный тиреоидит. Первичный субклинический гипотиреоз.
-Безболевой тиреоидит. Узловой зоб 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз.
6) Пациентке необходимо назначить
-йодид калия в дозе 200 мкг
-левотироксин натрия в дозе 50 мкг
-тиамазол в дозе 30 мг
+левотироксин натрия в дозе 100 мкг
7) Для контроля лечения необходимо оценить уровень
-Т3 свободного
-Т4 свободного
+ТТГ
-Т4 общего
8) Определение уровня ТТГ необходимо провести через ____ недель/недели после начала терапии
после начала терапии
- 2
-4
-12
+8
9) В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать
+увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50%
-уменьшить дозу левотироксина натрия на 30-50%
-заменить левотироксин натрия на йодид калия
-отменить левотироксин натрия
1 0) После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать
необходимо контролировать
+ 1 раз в год
-только при появлении жалоб
-1 раз в 2 месяца
-1 раз в 2 года
11) УЗИ щитовидной железы необходимо проводить _____ раза/раз в год
+1
-4
-3
-2
12) Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается
|
|
|
-назначении йодида калия
-достаточной инсоляции
+поддержании стойкого эутиреоза
-употреблении йодированной соли
Ситуация 29
Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение
Жалобы
- боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
- одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,
- сердцебиение
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально
- Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза
- Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ОРВИ
- Наследственность: отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний
- Гинекологический анамнез: Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает.
- Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет
|
|
|
