 |
9) Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и трепетанием предсердий используется шкала
|
|
|
|
9) Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и трепетанием предсердий используется шкала
-Фрамингемская шкала риска (АТР-III)
+CHA2DS2-VASc
-HEMORR2HAGES
-EuroSCORE II
10) Диетические рекомендации для больной включают
+ограничение потребления соли и жидкости
-увеличение содержание полиненасыщенных жирных кислот, зелени и овощей («Средиземноморская диета»)
-ограничение клетчатки из цельнозерновых продуктов, злаков и овощей
-ограничение легкоусваиваемых рафинированных углеводов
11) Наиболее вероятным механизмом появления систолического шума на митральном клапане у данной больной является
-спонтанный отрыв хорды или одной из папиллярных мышц митрального клапана
-первичный инфекционный эндокардит митрального клапана
+относительная недостаточность митрального клапана
-дегенеративный сочетанный порок митрального клапана
12) Какой препарат, обладающий брадикардизирующим действием, противопоказан больной
-бисопролол
+верапамил
-дигоксин
-амиодарон
Ситуация 30
Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику.
Жалобы
- На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки
- На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт. ст, адаптирован к 140/80 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали редко (до 1-2 раз в год), только на фоне чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не принимал, не обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать нитроглицерин, однако в связи с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата отказался.
|
|
|
Настоящее ухудшение около месяца назад, когда впервые стал ощущать прогрессивное снижение переносимости физических нагрузок, возникновение приступов загрудинных болей на фоне незначительной нагрузки (подъем на 1 лестничный пролет). В связи с этим обратился на прием к терапевту поликлиники. Повышение артериального давления беспокоит около 15 лет, по этому поводу не обследовался, постоянная гипотензивная терапия не назначалась. Перенесенные инсульты и инфаркты отрицает.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает учителем труда в школе.
- Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия; хронический гастрит, ремиссия; трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ).
- Наследственность: отец – смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования
- Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке)
- Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1, 95 м, вес 105кг, индекс массы тела 27. 61кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области верхушки сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
- Общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов) - Определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы крови натощак - Определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ - Анализ липидного спектра крови натощак
Общий анализ крови
Гликированный гемоглобин
5, 0%
Глюкоза крови натощак
5, 2 ммоль/л
Креатинин крови
86 мкмоль/л,
СКФ
по формуле MDRD = 77 мл/мин/1, 73м2
Липидный профиль:
Результаты инструментальных методов обследования
Инвазивная коронароангиография
Сбалансированный тип кровоснабжения. Ствол ЛКА не изменен. В проксимальном и среднем сегменте передней нисходящей артерии определяется протяженный стеноз до 75%, далее не изменена. Огибающая артерия не изменена. Правая коронарная артерия в среднем сегменте стенозирована на 40%, далее не изменена. Выполнена коронарная ангиопластика и стентирование передней нисходящей артерии стентом с лекарственным покрытием Synergy 3. 5х28 мм.
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения III ФК
1) Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов обследования, необходимое для постановки диагноза
+общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов); определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы крови натощак; определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ липидного спектра крови натощак
-определение уровня уреазы в выдыхаемом воздухе; определение уровня креатинина мочи; определение уровня общего билирубина; определение уровня амилазы крови
-количественный анализ на уровень тропонина Т; определение СОЭ; определение уровня лейкоцитов крови; анализ крови на уровень ЛДГ, КФК и КФК-МВ
-определение уровня D-димера; определение уровня АСТ и АЛТ; определение уровня NT-pro BNP; коагулограмма
|
|
|
