 |
Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
|
|
|
|
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1, 62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21, 5 кг/м2, t тела 36, 4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, 0 ст. по ВОЗ. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св. )
ТТГ 0, 07 мЕд/мл (норма 0, 4-4, 0 мЕд/мл),
Т4 св. – 24, 6 (норма 10, 8 - 22, 0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ)
АТ к ТПО 120 Ед/мл (норма < 35),
АТ к рТТГ- < 0, 3 Ед/мл (норма < 0, 3)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно. Объем правой доли 10 мл, объем левой доли 8 мл, пониженной эхогенности. кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы лоцируются, единичные увеличены до 1 см, с сохраненной эхоструктурой.
Диагноз
Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
-клинический анализ крови
-общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)
-антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ), тиреоглобулин (ТГ)
|
|
|
+антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ)
+тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св. )
-анализ суточной мочи на метанефрины и норметанефрины
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования
-эхокардиография
-МРТ области шеи
+ультразвуковое исследование щитовидной железы
-сцинтиграфия щитовидной железы
3) Какой предполагаемый основной диагноз?
-Острый тиреоидит. Манифестный неосложненный тиреотоксикоз
+Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза
-Диффузный токсический зоб 1 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз
-Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза. Манифестный неосложненный тиреотоксикоз
4) Пациентке необходимо
+динамическое наблюдение
-назначить тиамазол в дозе 20 мг
-назначить преднизолон в дозе 30 мг
-прекратить лактацию
5) В качестве симптоматической терапии тиреотоксикоза пациентке могут быть назначены
+неселективные β -адреноблокаторы
-препараты йодида калия
-антибактериальные препараты
-нестероидные противовоспалительные препараты
6) Пациентка вернулась на прием через 4 месяца, после периода улучшения самочувствия появились сонливость и апатия. После обследования выявлено: ТТГ – 7, 6 мЕд/л, Т4 св. – 18 (норма 10, 8 - 22, 0 пмоль/л). У пациентки имеет место
+субклинический гипотиреоз
-манифестный тиреотоксикоз
-манифестный гипотиреоз
-субклинический тиреотоксикоз
7) Учитывая наличие субклинического гипотиреоза пациентке необходимо рекомендовать
-УЗИ щитовидной железы
-левотироксин натрия в дозе 0, 9 мкг/кг
-левотироксин натрия в дозе 2, 2 мкг/кг
+контроль ТТГ, Т4св. в динамике
8 ) ТТГ и Т4 св. необходимо проконтролировать через _____ месяца/месяцев
+3-6
-8-10
-12-16
-1-2
|
|
|
9) Пациентка вернулась через 6 месяцев. Жалоб нет. При обследовании ТТГ – 1, 2 мЕл/л, Т4 св. – 19 (норма 10, 8 - 22, 0 пмоль/л). У пациентки имеет место
-субклинический гипотиреоз
-субклинический тиреотоксикоз
+спонтанная ремиссия
-медикаментозный эутиреоз
10) Послеродовый тиреоидит имеет ____________ этиологию
-вирусную
+аутоиммунную
-идиопатическую
-бактериальную
11) Заместительная терапия левотироксином натрия в случае субклинического гипотиреоза показана при повышении уровня ТТГ в крови более ___________ мЕд/л
-12
-5
+10
-4
12) Какую рекомендацию по употреблению йода можно дать пациентке с учётом диагноза и физиологической лактации?
-йод противопоказан
-350 мкг йодида калия ежедневно
+200 мкг йодида калия ежедневно
-100 мкг йодида калия ежедневно
Ситуация 32
Больной И., 57 лет поступил в кардиологическое отделение
Жалобы
- на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
- слабость, повышенную утомляемость,
- сердцебиение и перебои в работе сердца при физической нагрузке и в покое.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года без предшествующей артериальной гипертензии и стенокардии перенес инфаркт миокарда. Лечился стационарно консервативно. После выписки из стационара была рекомендована коронароангиография для решения вопроса о реваскуляризации, от проведения которой больной отказался, мотивируя хорошим самочувствием. На фоне терапии аспирином 100 мг, метопрололом 50 мг, периндоприлом 5 мг, аторвастатином 10 мг приступы стенокардии не рецидивировали, пациент вернулся к работе. В течение последнего года состояние больного ухудшилось: отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. В настоящее время одышка ограничивает бытовую активность пациента. Около полугода обратил внимание на появление отеков нижних конечностей.
|
|
|
