 |
8) Ожидаемые клинические эффекты от назначения диуретиков у данного больного с ХСН
|
|
|
|
8) Ожидаемые клинические эффекты от назначения диуретиков у данного больного с ХСН
-увеличение ожидаемой продолжительность жизни за счет уменьшения общей и сердечно-сосудистой смертности
-замедление прогрессирования ХСН, за счет выраженных органопротективных эффектов (кардио-, нефро-, ангио- и церебропротективного)
-оказание лишь симптоматического действия, не влияя на качество жизни больных, толерантность к физическим нагрузкам и риски повторных госпитализаций
+уменьшение признаков задержки жидкости, увеличение толерантность к физическим нагрузкам
9) Наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ, ожидаемый при их приеме у данного больного
-брадикардия вследствие атриовентрикулярной блокады II-III ст
+сухой кашель
-гипокалиемия и гипомагниемия
-артериальная гипертензия
10) Простым способом самоконтроля эффективности диуретической терапии, которому следует обучить больногос ХСН и явлениями задержки жидкости является
-регулярное проведение теста 6-минутной ходьбы с оценкой динамики результатов
-регулярное проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки выраженности «застойных явлений» в малом круге кровообращения
-строгий подсчет количества выпитой жидкости и выделенной мочи
+ежедневный контроль веса
11) Аускультативным феноменом, типичным для ХСН, у данного больного является
-ослабление тонов сердца
+протодиастолический ритм галопа (третий сердечный тон)
-ослабление дыхания в нижних отделах легких
-наличие аритмии
12) При сохранении синусовой тахикардии, несмотря на прием оптимальных доз бета-адреноблокаторов, к терапии следует добавить
|
|
|
+ивабрадин
-кандесартан
-дигоксин
-верапамил
Ситуация 33
Больная Т., 75 лет, пенсионерка, обратилась к участковому терапевту
Жалобы
- на одышку и боли сжимающего характера, возникающие при обычной физической нагрузке, проходящие в покое,
- слабость, повышенную утомляемость,
- боли в эпигастрии после еды, уменьшающиеся после приема антацидных препаратов,
- повышение АД несмотря на медикаментозную терапию
Анамнез заболевания
Около 30 лет отмечает повышение АД максимально до 170/90 мм рт. ст. Около 20 лет назад впервые появились эпизоды сжимающих болей за грудиной в ответ на нагрузку. Наблюдалась у кардиолога, выполняла рекомендации, однако постепенно снизилась толерантность к нагрузке. В настоящее время получает валсартан 80 мг 2 р/д, бисопролол 2, 5 мг утром, розувастатин 20 мг вечером, аспирин 75 мг вечером. Также в течение длительного времени отмечает появление болей в области эпигастрия, возникающих через 30-50 мин после приема пищи, особенно острой, уменьшающихся после приема альмагеля. Со слов больной, полгода назад было рекомендовано обследование: серологическая диагностика на Helicobacter pylori с последующим решением вопроса о проведении стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии. От обследования и дальнейшего лечения пациентка отказалась, принимала только антациды «по требованию». Настоящее ухудшение около 2-х недель, когда участились боли в эпигастрии, усилилась изжога.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально
- Работала стоматологом, в настоящее время на пенсии
- Вредные привычки отрицает
- Семейный анамнез: Отец больной умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, умерла в 60 лет от ОССН.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 94 кг, ИМТ 32, 5 кг/м2. Кожные покровы бледные. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36, 20С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с притуплением с двух сторон ниже углов лопаток. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 70 ударов в минуту. АД - 150/85 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии, там же – положительный симптом Менделя. Живот умеренно вздут по ходу толстого кишечника. Размеры печени: 10x9x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Диурез в норме. Отмечает склонность к запорам.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 120, 0 - 150, 0 | |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 8, 7 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 5, 00 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Дыхательный уреазный тест на H. pylori
Дыхательный уреазный тест на H. pylori резко положительный (++++)
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
