 |
ЭКГ в покое. Диагноз. 1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2). 2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
|
|
|
|
ЭКГ в покое
Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 в мин. ЭОС отклонена влево. В отведениях I, aVL, V5-V6 регистрируются косонисходящая депрессия ST и отрицательный асимметричный зубец Т.
ЭГДС
В желудке слизь. Слизистая желудка гиперемирована, имеются геморрагии, преимущественно в антральном отделе. Взята биопсия слизистой оболочки (5 шт).
Диагноз
ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН IIА ст., II ФК NYHA.
Хронический Н. рylory – ассоциированный гастрит. Ожирение 1 ст.
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
-анализ крови на АТ к H. influenzae
-определение титра AMA-М2
+дыхательный уреазный тест на H. pylori
-общий анализ мочи
-проба Зимницкого
+клинический анализ крови
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
-ФВД
-бронхоскопия
+ЭКГ в покое
+ЭГДС
-УЗИ органов брюшной полости
-обзорная рентгенография брюшной полости
3) Предполагаемый основной диагноз
+ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН IIА ст., II ФК NYHA. Хронический Н. рylory – ассоциированный гастрит. Ожирение 1 ст
-ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО высокий. Хронический атрофический гастрит. Хронический калькулезный холецистит
-ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ неизвестной давности). -Гипертоническая болезнь I ст., 2 ст., риск ССО средний. ХСН IIБ ст., III ФК NYHA. НПВС-гастропатия
-Хронический калькулезный панкреатит. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН IIА ст., 1 ФК NYHA
|
|
|
4 )По результатам эхокардиографии пациентка имеет ФВ ЛЖ 45%, что соответствует
-СН-кФВ (СН с компенсированной ФВ)
+СН-срФВ (СН со средней ФВ)
-СН-нФВ (СН с нормальной ФВ)
-СН-сФВ (СН со сниженной ФВ)
5) В схему первой линии эрадикации H. pylori входят
-Де-Нол, кларитромицин, амоксициллин
+амоксициллин, кларитромицин, омепразол
-омепразол, препарат висмута, цефиксим
-левофлоксацин, омепразол, метронидазол
6) У пациентки с основным диагнозом ишемической болезни сердца обязательными для приема препаратами являются
-ИАПФ, аспирин, клопидогрел
+бета-блокаторы, аспирин, статины
-бета-блокаторы, аспирин, сартаны
-бета-блокаторы, статины, диуретики
7) Необходимость назначения блокатора ангиотензиновых рецепторов вместо ИАПФ в качестве терапии «первой линии» у больной с ХСН могла быть обусловлена наличием
-глаукомы с повышением внутриглазного давления более 24 мм рт. ст.
-хронического Н. рylory-ассоциированного гастрита
-отягощенного по заболеваниям сердечно-сосудистой системы семейного анамнеза
+ангионевротического отека в анамнезе
8) Стратегия снижения веса у больной с ожирением 1 ст. (ИМТ 32, 5 кг/м2) должна заключаться в рекомендации
-снижение веса с использованием диеты Аткинса до ИМТ < 28 кг/м2, при необходимости использование различных методов бариатрической хирургии. Использование каких-либо физических нагрузкок для коррекции веса не рекомендуется
+дозированных, тщательно спланированных физических нагрузок и диеты с ограничением животных жиров. Не рекомендовано целенаправленное агрессивное снижение веса в связи с ухудшением прогноза
-целенаправленного снижения веса до ИМТ < 25 кг/м2 (желательно наличие разгрузочных дней, монодиеты) в связи с положительным влиянием на прогноз. Регулярные физические нагрузки (4 раза в неделю по 1, 5 часа)
-целенаправленного снижения веса от 5 до 7 кг/мес. за счет полного голодания 2-3 раза в неделю. Регулярные динамические физические нагрузки ежедневно, продолжительностью 60-90 мин. до появления выраженной одышки
|
|
|
9) Целевым показателем липидограммы при применении статинов у больной с ИБС является _____________ ммоль/л
-ХС-ЛНП менее 1, 5
-ХС-ЛВП менее 1, 8
+ХС-ЛНП менее 1, 8
-ХС-ЛВП более 2, 5
10) Основными целями медикаментозного лечения ИБС являются
+устранение симптомов стенокардии и предотвращение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
-регрессирование явлений хронической болезни почек (целевая СКФ > 60 мл/мин/1, 73м2) и уменьшение отечного синдрома
-снижение и удержание веса и нормализация уровня липидов крови для уменьшения размеров атеросклеротических бляшек
-поддержание артериального давления в пределах целевых значений, профилактика тромбоэмболических осложнений
11) Независимым фактором риска образования язв при приеме НПВС у больной является наличие
-артериальной гипертензии
-ожирения 1 ст.
-отягощенного по сердечно-сосудистым заболеваниям семейного анамнеза
+H. pylori
12) Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациентке с хроническим гастритом, рекомендуется использование препарата
-в комбинации с кремниевыми энтеросорбентами
-в форме «шипучих» растворимых таблеток
+в кишечно-растворимой оболочке
-строго натощак в ранние утренние часы
Ситуация 34
Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику
|
|
|
