 |
Задача № 1. б) Серологическое исследование – РНГА, ИФА, РНИФ для выявления специфических антител, ПЦР для выявления ДНК паразита
|
|
|
|
Задача № 1
1. Предварительный диагноз: кишечный амебиаз (амебная дизентерия).
2. Мероприятия по его уточнению. План обследования:
а) Общий анализ крови, кал на простейшие – микроскопическое исследование нативного мазка фекалий на обнаружение амеб.
б) Серологическое исследование – РНГА, ИФА, РНИФ для выявления специфических антител, ПЦР для выявления ДНК паразита.
в) Ректороманоскопия. Колоноскопия и УЗИ органов брюшной полости.
3. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: шигеллез, сальмонеллез, НЯК, балантизиаз, острый кишечный шистосомоз.
4. Тактика лечения: метронидазол по 500 мг х 4 раза в день после еды 5 дней, лечебные клизмы с использованием 0, 01 % раствора калия перманганата или 0, 1 % раствора фурацилина - 5 дней, повторный курс лечения через 1, 5-2 месяца.
Задача № 2
1. Предварительный диагноз: кишечный амебиаз (амебная дизентерия).
2. План дополнительного исследования для уточнения диагноза:
а) Общий анализ крови, кал на простейшие – микроскопическое исследование нативного мазка фекалий на обнаружение амеб.
б) Серологическое исследование – РНГА, ИФА, РНИФ для выявления специфических антител, ПЦР для выявления ДНК паразита.
в) Ректороманоскопия. Колоноскопия и УЗИ органов брюшной полости.
3. План лечения: метронидазол по 500 мг х 4 раза в день после еды 5 дней, лечебные клизмы с использованием 0, 01 % раствора калия перманганата или 0, 1 % раствора фурацилина - 5 дней, повторный курс лечения через 1, 5-2 месяца.
Задача № 3
1. С учетом эпидемиологических данных: укус агрессивной собакой, длительности инкубационного периода, который при бешенстве может достигать 6 мес. и более, клинические проявления, развившиеся у мальчика – общая слабость, недомогание, повышение температуры, беспокойство, неадекватное поведение, психомоторное возбуждение с галлюцинациями, обильное слюноотделение у больного Бешенство.
|
|
|
2. Среди прижизненных методов диагностики: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и церебральной жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей и кроликов. Кроме того, обнаружение с помощью микроспорий окрашенных срезов или отпечатков коры полушарий специфических включений - эозинофильных телец Бабеша – Негри, обнаружении антигенов вируса в ткани мозга с помощью РИФ или РНИФ.
3. Всем лицам с укусами необходимо провести срочную обработку поврежденного участка путем тщательного промывания, чистой водой и мылом с последующей обработкой слабым раствором перманганатом калия, хлорамина, перекиси водорода. Основой в профилактике бешенства является специфическая иммунизация: антирабической вакциной КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином в 0-й день. Наряду с антирабической иммунизацией необходимо провести профилактику столбняка.
Задача № 4
1. Диагноз «Бешенство».
2. Людям после укуса животных необходима обработка раны путем обильного промывания ее водой с мылом, введение антирабической вакцины, антирабического иммуноглобулина, профилактика столбняка.
Задача № 5
1. Нет, не укладывается. Диагноз «ботулизм» на основании появления офтальмоплегического синдрома после диспепсических проявлений, а также эпидемиологического анамнеза.
2. Особенность данного случая - выраженный диспепсический синдром, довольно позднее развитие паралитического синдрома после короткого периода «видимого благополучия».
3. Сходство с пищевой токсикоинфекцией состоит в наличии признаков гастроинтестинального синдрома. Отличия: отсутствие высокой температуры, нарастание слабости после прекращения жидкого стула, развитие паралитического, офтальмоплегического синдрома после периода кажущегося выздоровления.
|
|
|
4. В очаге всем лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, вводят внутримышечно профилактически противоботулиническую сыворотку А, В и Е по 1000-2000 МЕ каждого типа (по Безредко). За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение 10-12 дней. Берут материал - остатки пищи, подозрительные продукты, пустую тару из-под консервов для проведения бактериологического исследования. Подозрительные продукты изымают из употребления, проводится разъяснительная беседа.
Задача № 6
1. Данных за дифтерию нет. Диагноз «ботулизм» на основании типичной клинической картины, эпиданамнеза. Поводом к постановке диагноза «дифтерия» было выявление пареза мышц мягкого неба, возникла мысль о развитии осложнения дифтерии - неврита. Однако характерный для дифтерии парез небной занавески появляется значительно позже (а у больной - на 4-й день болезни).
2. Эпиданамнез. Мать девочки находится в инфекционной больнице с диагнозом «ботулизм».
3. Допущены грубые ошибки ведения больной: врач скорой помощи должен был осмотреть всех членов семьи после постановки диагноза «ботулизм» одному из них. Первый осмотр педиатра в поликлинике произведен поверхностно, неврологическая симптоматика не выявлена, эпиданамнез не учтен.
|
|
|
