 |
Задача № 59. - определить индекс гематокрита. - бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на форму № 30
|
|
|
|
Задача № 59
1. Холера
2. Общий анализ крови
- исследовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови.
- определить индекс гематокрита
- бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на форму № 30
- бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс
- экспресс диагностика: РИФ, ИФА
- серологическая диагностика: РНГА, РН
- ПЦР
3. Первичная и вторичная регидратация.
- Патогенетическая терапия – введение полиионных растворов дисоль, трисоль, квартасоль в/в капельно.
- Рассчет объема жидкости проводится по формуле Филипса:
V = 4·103 (Рпп. здор- Рпп. больного)·m
- Этиотропная терапия – фторхинолоны или доксициклин в течение 5 дней.
Задача № 60
1. С учетом гиперемии, болезненности и опасности бубона с окружающими тканями; принимая во внимание общее тяжелое состояние больного, гиперемию лица и белый «лиловый» язык; кроме того данные эпиданамнеза (прибыл из Азиатской страны) можно думать о чуме бубонной формы.
2. План обследования – взять пунктат из бубона и кровь на чумную бактерию (бактериоскопия и бактериологическое исследование). Серологическое исследование – ИФА, РПГА, ИФМ. Общий анализ крови. Аускультация легких. Измерение PS, АД, температура в динамике.
3. Срочная госпитализация в инфекционный стационар в отдельный бокс.
Немедленно начинают
Антибиотикотерапию: - стрептомицин 1, 0 каждые 12 ч. или гентамицин 80мг каждые 12 ч.
В комбинации с тетрациклином по 0, 5 каждые 6 ч. курс 7-10 дней
Патогенетическая и симптоматическая терапия. При размягчении бубона местное введение антибиотиков.
Задача № 61
1. Бубонная чума. Выраженная тяжесть заболевания, характеристика бубона и профессия позволяет выставить этот диагноз
|
|
|
2. План обследования – взять пунктат из бубона и кровь на чумную бактерию (бактериоскопия и бактериологическое исследование). Серологическое исследование – ИФА, РПГА, ИФМ. Общий анализ крови. Аускультация легких. Измерение PS, АД, температура в динамике.
3. Срочная госпитализация в инфекционный стационар в отдельный бокс.
Немедленно начинают
Антибиотикотерапию: - стрептомицин 1, 0 каждые 12 ч. или гентомицин 80мг каждые 12 ч.
В комбинации с тетрациклином по 0, 5 каждые 6ч. курс 7-10 дней
Патогенетическая и симптоматическая терапия. При размягчении бубона местное введение антибиотиков.
Задача № 62
1. Скарлатина, типичная. Осложнение – гломерулонефрит с гематурическим синдромом. Гипохромная анемия.
2. Дополнительные исследования:
· Мазок из зева на стрептококк гр. А
· Титр антистрептолизина О
· Слюна на антигены стрептококка (реакция Ко-агглютинации)
· Моча по Нечипоренко, проба Зимницкого, ЭКГ
· Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин, ревмофактор, СРБ, серомукоид.
3 УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца.
4 Лечение:
· Госпитализация
· Постельный режим
· Диета с ограничением соли и жидкости (суточное количество жидкости д. б. равно вчерашнему диурезу) – 8-10 дней. Разрешен клюквенный, лимонный сок, рисовый, манный пудинг, булочки. Затем назначается диета ахлоридная с ограничением белка, к 7-10 дню стол расширяют. Продукты, содержащие калий, сначала ограничивают, с появлением полиурии – назначают изюм, чернослив
· Антибактериальная терапия ( полусинтетические пенициллины ) 8-10 дней
· Эуфиллин
· Антиагреганты (трентал, курантил)
· Электрофорез с никотиновой кислотой на область почек
· Витамин Е, ГКС
Задача № 63
Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, интоксикационного синдрома (температура 390, повторная рвота, головная боль), синдрома ангины (лакунарная ангина), синдрома экзантемы (в первые сутки появилась обильная мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук и ног, свободный от сыпи бледный носогубный треугольник), проявления симпатикотонии (кожа сухая, тахикардия); данных общего анализа крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), рост гемолитического стрептококка из зева.
|
|
|
Дополнительно - общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на антистрептолизины О.
лечение
Задача № 64
1. Диагноз: " Клещевой боррелиоз, ранний период с острым течением, диссеминированная стадия манифестная эритемная форма" выставлен на основании:
План обследования:
Специфическая диагностика:
- кровь на определение IgM к боррелиям в ИФА
- кровь на определение титра IgG к боррелиям в РНИФ и его нарастания в момент поступления и через 10 дней
- кровь на определение ДНК боррелий методом ПЦР
- ликвор на определение ДНК боррелий
Неспецифическая диагностика:
- общий анализ крови
-общий анализ мочи
- анализ ликвора
- б/х крови: СК, БОФ, ФПП
- рентгенография крупных суставов
План лечения:
Показана госпитализация по клиническим показаниям (тяжелое течение)
Строгий постельный режим
Стол №15
этиотропная терапия:
Цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в 14 дней
Патогенетическая терапия.
Ответ № 65
Гнойный менингит.
Анализ крови, кровь на стерильность, мазок из ротоглотки на флору, РЛА крови и ликвора.
лечение
Роцефин – 100 мг/кг., каждые 12 часов или клафоран 200 мг/кг., 2 раза; левомицетинасукцинат в/м 100 мг/кг;
в/в капельно Реоглюман или манит 15% 10-15 мг/кг;
Диакарб + Аспаркам по схеме;
Кортикостероиды в/в 2-3 дня 2 мг/кг в сутки;
Фенобарбитал через рот;
Ноотропы с 5-6 дня;
Энцефабол 200 мг 3 раза в сутки
|
|
|
