 |
Задача № 28. 1. Комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая форма, 3 степени, стеноз гортани 2- 3 стадии. Основания для такого диагноза – острое начало, повышение температуры, боль в горле, отек
|
|
|
|
Задача № 28
1. Данных за лакунарную ангину нет. Для постановки диагноза, выделения характера тонзиллита необходим правильный осмотр ротоглотки с описанием изменений.
2. Дифтерия ротоглотки, локализованная форма. Основания для такого диагноза - острое начало заболевания, признаки умеренной интоксикации, бледность лица и интенсивная боль в горле, наличие плотного беловатого налета на миндалинах. В отличие от лакунарной ангины локализованной форме дифтерии свойственны отечность миндалин, ограниченная гиперемия слизистой оболочки с синюшным оттенком, плотный блестящий налет на выступающих участках миндалин. Налет с трудом снимается шпателем и пинцетом, причем после снятия налета миндалина слегка кровоточит. При обычных ангинах отмечается диффузная яркая гиперемия слизистой, распространяющаяся на все отделы ротоглотки, отсутствует отек, ярче выражена интоксикация, сильнее боли в горле.
3. Госпитализация в инфекционное отделение. Посев слизи из ротоглотки и носа. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 20 тыс. МЕ
Задача № 29
1. Комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая форма, 3 степени, стеноз гортани 2- 3 стадии. Основания для такого диагноза – острое начало, повышение температуры, боль в горле, отек клетчатки шеи до ключицы, распространенный налет на слизистой ротоглотки, отек слизистой мягкого неба, миндалин, язычка, дужек, а также наличие стенотического дыхания с затруднением вдоха, цианоза, тахикардии, гипотонии.
2. Данных за перитонзиллярный абцесс нет, так как нет выделения гноя после прокола отечных миндалин. Налет покрывает не только миндалины, но и дужки, маленький язычок и мягкое небо. Налет плотный, крепко спаян с подлежащими тканями, что не характерно для обычных бактериальных ангин, осложненных паратонзиллярным абцессом. Нет тризма жевательных мышц.
|
|
|
3. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 140 тыс. МЕ, гемодез, 5 % раствор глюкозы, преднизолон в/м, кислород через носовой катетер, спазмолитики в/в, антибиотики. Систематическое наблюдение отоларинголога за больным, при нарастании признаков дыхательной недостаточности – трахеостомия.
Задача № 30
1. Иерсиниоз, смешанная форма.
2. Необходима госпитализация с проведением дезинтоксикационной терапии, этиотропной и десенсибилизирующей терапии.
Задача № 31
1. Нет. Иерсиниоз, смешанная форма (абдоминальная, катаральная и экзантемная).
2. Необходима госпитализация с проведением дезинтоксикационной терапии, этиотропной и десенсебилизирующей терапии.
Задача № 32
1. На основании клинических данных: длительность заболевания, слабость, снижение трудоспособности в течение 6 месяцев, следы перенесенного год назад опоясывающего герпеса, множественные изменения кожи и слизистых, увеличение лимфатических узлов, значительное похудание позволяют заподозрить ВИЧ – инфекцию.
2. Характер изменений на слизистых оболочках полости рта, коже говорят о развитии у больного кандидоза, что также указывает на ВИЧ – инфекцию.
3. Больной должен быть направлен на обследование в СПИД – центр. Если предполагаемый диагноз подтвердится, тактику терапии определяет врач, который будет наблюдать больного в СПИД – центре.
Задача № 33
1. Пятнисто-папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках подозрительны на саркому Капоши.
2. Больной должен быть направлен в СПИД-центр, где после обследования будет поставлен диагноз, уточнен характер оппортунистического заболевания. При подтверждении диагноза – специфическая противовирусная терапия.
|
|
|
Задача № 34
1. ККГЛ с геморрагическим синдромом, тяжелое течение.
2. Серологические методы:
а) ИФА – определение антител классов IgM и IgG (IgM – 1: 800; IgG – нарастание титра антител в 4 раза и более);
б) РАО – реакция объемной агломерации с полимерным сухим диагностикумом для обнаружения антител к вирусу ККГЛ и к антигенам ККГЛ;
в) РСК – реакция связывания комплемента.
Вирусологические методы:
ПЦР – полимеразная цепная реакция;
Молекулярно-биологические методы..
3. В первый день поступления – 300мл сыворотки или плазмы реконвалесцентов, гипериммунный специфический лошадиный гамма-глобулин – 7, 0 мл 3 дня подряд. Этиотропная терапия – рибавирин – 1000мг/сут. Дезинтоксикационная терапия, одногруппная донорская кровь, гемостатические препараты – викасол, аминокапроновая кислота, фибриноген, тромбомасса. Препараты уплотняющие сосудистую стенку – аскорутин. Глюкокортикостероиды.
Задача № 35
1. ККГЛ с геморрагическим синдромом, среднетяжелое течение.
2. При ККГЛ наиболее опасны для жизни больного профузные желудочно-кишечные кровотечения и шок.
3. При поступлении – 100 - 300мл сыворотки или плазмы реконвалесцентов, гипериммунный специфический лошадиный гамма-глобулин 5, 0 – 7, 0 мл. Этиотропная терапия – рибавирин – 1000мг/сут. Дезинтоксикационная терапия, одногруппная донорская кровь, гемостатические препараты – викасол, аминокапроновая кислота, фибриноген, тромбомасса. Препараты уплотняющие сосудистую стенку – аскорутин. Глюкокортикостероиды.
|
|
|
