 |
Задача № 22. 3. Дифференциальная диагностика ГЛПС с сыпным тифом. Сходство - начало острое. 4. Госпитализация с максимальными предосторожностями, строгий постельный режим, молочно-растительная диета, дезинтоксикационная терапия
|
|
|
|
Задача № 22
1. ГЛПС, олигурический период.
2. Общий анализ крови, Общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи на флору – бактериологическая диагностика, исследование крови на остаточный азот, креатинин, мочевину.
Серологическая диагностика: ИФА, РНИФ.
3. Дифференциальная диагностика ГЛПС с сыпным тифом. Сходство - начало острое, лихорадка, озноб, головная боль, гиперемия лица, инъекция сосудов склер; При сыпном тифе – сыпь на теле обильная, розеолезно-петихиальная, увеличение печени; в моче при ГЛПС – массивная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия; при сыпном тифе – изменения скудные, в крови – при ГЛПС – лейкопения, затем лейкоцитоз; при сыпном тифе – умеренный лейкоцитоз; серологические исследования при сыпном тифе – положительные РСК и РНГА с антигеном Провачека.
4. Госпитализация с максимальными предосторожностями, строгий постельный режим, молочно-растительная диета, дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% и/или раствор NaCl, реополиглюкин в/в капельно, гормонотерапия – преднизолон 5-10 мг/кг, обезболивающие средства. Этиотропная терапия – виферон – 3-1млн. МЕx2 раза/сут., или рибавирин – 1000мг/сут., или йодантипирин – первые 4 дня – 0, 2x3 раза/сут., следующие 5 дней – 0, 1x3 раза/сут.
Задача № 23
1. ГЛПС, начальный период.
2. Общий анализ крови, Общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи на флору – бактериологическая диагностика, исследования крови на остаточный азот, креатинин.
Серологическая диагностика: ИФА, РНИФ.
3. Дифференциальная диагностика с гриппом, сыпным и брюшным тифом, острым пиелонефритом, с другими геморрагическими лихорадками.
4. Госпитализация с максимальными предосторожностями, строгий постельный режим, диета молочно-растительная, дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% и/или раствор NaCl, реополиглюкин в/в капельно, гормонотерапия – преднизолон 5-10 мг/кг, обезболивающие средства. Этиотропная терапия – виферон – 3-1 млн. МЕx2 раза/сут., или рибавирин – 1000мг/сут., или йодантипирин – первые 4 дня – 0, 2x3 раза/сут., следующие 5 дней – 0, 1x3 раза/сут.
|
|
|
Задача № 24
1. Грипп
2. Дифференциальная диагностика проводится с парагриппом, аденовирусной инфекцией, РС-инфекцией и др. ОРЗ, сыпным тифом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками.
3. План обследования и лечения: Для уточнения диагноза необходимо: госпитализация, общий анализ крови, ИФА, РСК, РТГА - реакции ставят с парными сыворотками, взятыми на 4-5 день болезни и через 5-7 сутки после этого. Госпитализация в инфекционную больницу, постельный режим, противовирусная терапия: этиотропная терапия – ремантадин или арбидол, или виразол, или адапромин и т. д., патогенетическая терапия – дезинтоксикационная терапия, витамины, глюконат Са, антигистаминные препараты, жаропонижающие, гормонотерапия.
Задача № 25
1. Грипп
2. Для уточнения диагноза необходимо: госпитализация, общий анализ крови, ИФА, РСК, РТГА - реакции ставят с парными сыворотками, взятыми на 4-5 день болезни и через 5-7 сутки после этого.
3. План лечения: госпитализация в инфекционную больницу, постельный режим, противовирусная терапия: этиотропная терапия – ремантадин или арбидол, или виразол, или адапромин и т. д., патогенетическая терапия – дезинтоксикационная терапия, витамины, глюконат Са, антигистаминные препараты, жаропонижающие.
Задача № 26
1. Предварительный диагноз: Бактерионоситель шигеллы Зонне, субклиническое течение.
2. План дополнительного обследования. РНГА, ректороманоскопия, общий анализ крови.
|
|
|
3. План лечения. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, или но-шпа по 1 тб х 3 раза в день, фуразолидон по 0, 1 г х 4 раза в день после еды – 5 дней, симтоматическая терапия – папаверин или но-шпа по 0, 04 х 3 раза в день до исчезновения болезненности, по ходу сигмовидной кишки 3-5 дней, ферментные препараты (мезим-форте, фестал) по 1 тб х 3 раза в день во время еды – 10 дней, бактериологические препараты – бактисубтил по 1 кап х 3 раза в день – 10 дней.
Задача № 27
1. Предварительный диагноз: острая дизентерия, колитический вариант, средней тяжести.
2. План обследования больного. Подтверждение диагноза дизентерии осуществляется бактериологическим исследованием испражнений и серологическим исследованием крови – РНГА со стандартными дизентерийными диагностикумами. Дополнительно общий анализ крови, копрограмма, ректороманоскопия.
3. Дифференциальный диагноз с амебиазом. Острую дизентерию приходится дифференцировать с амебиазом, протекающей с диареей. Для амебиаза характерно постепенное начало, для шигеллезов – острое; амебиаз имеет склонность к затяжному и хроническому течению, боль в животе, больше справа, при шигеллезах – слева, при амебиазе отмечается утолщение слепой кишки, при шигеллезах – спазм и болезненность сигмовидной кишки, при амебиазе – кровь и слизь перемешаны с калом – стул в виде «малинового желе», при шигеллезах – стул в виде «ректального плевка». При амебиазе – увеличение печени, похудание, астенический синдром, анемия, эозинофилия.
|
|
|
