 |
Задача № 47. 3. Необходимо восполнить потерянный объем жидкости, введением солевых растворов (трисоль, квартасоль, дисоль, раствор Рингера).
|
|
|
|
Задача № 47
1. Наличие предрасположения к роже в виде постмастэктомической лимфедемы правой верхней конечности и послеоперационного рубца, некоторых симптомов интоксикации и болезненного при пальпации участка эритемы на коже, ранее подвергавшейся лучевому воздействию, позволили предположить днагноз «рожа». Однако появление болей до возникновения гиперемии кожи, их интенсивность, отсутствие четких границ эритемы позволяют усомниться в этом диагнозе. Интенсивная боль и гиперемия без четких границ по ходу нервного ствола межреберного нерва, элементы папулезной и везикулярной сыпи в зоне гиперемии заставляют думать об опоясывающем лишае.
Задача № 48
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма.
2. Гиповолемический шок.
3. Необходимо восполнить потерянный объем жидкости, введением солевых растворов (трисоль, квартасоль, дисоль, раствор Рингера).
Задача № 49
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма. ИТШ.
2. Бактериологические исследования – посевы рвотных масс, промывных вод. Испражнений на кишечную группу. Серологические исследования: РПГА с сальмонеллезным диагностикумом, ИФА.
3. Дифференциальный диагноз проводят с ПТИ, дизентерией, холерой, эшерихиозами.
Задача № 50
1. Сибирская язва, кожная форма.
2. Дополнительно из эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить следующие данные: профессия, уход за скотом, забой, разделка туш, работа с кожей, мехом, шкурами, употребление мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарный контроль.
3. Объектом исследования являются содержимое везикул, отделяемое язвы. Возбудитель обнаруживают методом бактериоскопии и люминесцентной микроскопии. Эти же субстраты используют для посева на питательные среды. С 5-го дня болезни ставится внутрикожная аллергическая проба с антраксином, которая оценивается через 48-72 часа. Лечение: Бензилпенициллин в суточной дозе 2-4 млн ЕД. Длительность лечения 5-10 дней. Эффективны также цефалоспорины, аминогликозиды, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны. Одновременно вводят также противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20-80 мл внутримышечно в течение 2-5 сут, всего до 400 мл. Показана детоксикационная терапия. Местная терапия не показана, а оперативное вмешательство приводит к генерализации инфекции.
|
|
|
Задача № 51
1. Сибирская язва, кожная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании характерных местных проявлений: наличие черного струпа с венчиком, студенистого безболезненного отека. Важное значение имеют эпидемиологические данные (ношение изделий из шерсти не фабричной выделки).
2. Бензилпенициллин в суточной дозе 2-4 млн ЕД. Длительность лечения 5-10 дней. Эффективны также цефалоспорины, аминогликозиды, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны. Одновременно вводят также противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20-80 мл внутримышечно в течение 2-5 сут, всего до 400 мл. Показана детоксикационная терапия. Местная терапия не показана, а оперативное вмешательство приводит к генерализации инфекции.
Задача № 52
1. Столбняк.
2. Заболевание необходимо дифференцировать с бешенством, менингоэнцефалитом, отравлением стрихнином, эпилептическим приступом, истерией.
3. Экстренная госпитализация. Важен лечебно-охранительный режим. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят противостолбнячную сыворотку однократно внутримышечно в дозе 50-100 МЕ или предпочтительнее 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина. Неоходимо использовать противосудорожные средства – нейролептики (аминазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен, хлоралгидрат в клизмах), наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, барбитураты. Осуществляют профилактику легочных осложнений.
|
|
|
Задача № 53
1. Учитывая анамнез и клинико-рентгенологические данные, можно думать о столбняке.
Для уточнения диагноза необходимы: общий анализ крови, общий анализ мочи, люмбальная пункция, общий анализ спинномозговой жидкости, посев спинномозговой жидкости, анализ мокроты на флору, консультация невропатолога и биологическая проба (для подтверждения или исключения столбняка).
Задача № 54
Сыпной тиф
Задача № 55
Сыпной тиф
Задача № 56
1. Туляремия.
2. О/а крови, РА, РНГА, в/к аллергическая проба с тулярином, бактериологическое исследование, биологическая проба, ПЦР.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные средства, противовоспалительные препараты, витамины.
4. Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами кокковой, туберкулезной и др. этиологией, лимфогранулематозом, пневмонией, лимфосаркомой, фелинозом, инфекционным мононуклеозом, чумой и т. д.
Задача № 57
1. Туляремия.
Задача № 58
1. Холера
2. Общий анализ крови
- исследовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови.
- определить индекс гематокрита
- бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на форму № 30
- бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс
- экспресс диагностика: РИФ, ИФА
- серологическая диагностика: РНГА, РН
- ПЦР
3. - Первичная и вторичная регидратация.
- Патогенетическая терапия – введение полиионных растворов дисоль, трисоль, квартасоль в/в капельно.
- Рассчет объема жидкости проводится по формуле Филипса:
V = 4·103 (Рпп. здор- Рпп. больного)·m
- Этиотропная терапия – фторхинолоны или доксициклин в течение 5 дней.
|
|
|
