 |
Ответ № 66. Задача № 67
|
|
|
|
Ответ № 66
1. Эпиглоттит, тяжелая форма.
2. Осуществить консультация ЛОР – врача, для решения вопроса о интубации или трахеотомии.
3. КлафоранилиРоцефин 100 мг/кг. 2 раза в сутки; можно левомицетинасукцинат.; Ингаляции с противоотечной смесью; Десенсибилизирующие препараты; Дезинтоксикационная терапия; Жаропонижающие и обезболивающие средства
Задача № 67
1. Клещевой возвратный тиф.
2. Болезнь Лайма, туляремия, малярия.
3. Исследование мазка и толстой капли крови на боррелии.
4. Госпитализация в инфекционную больницу, антибиотикотерапия (пенициллин, левомицетин, тетрациклин).
Ответ 68
1. OГD или суперинфекция дельта-вирусом у больной с хроническим гепатитом В, учитывая перенесённый в прошлом ОГВ, происшедшие 1, 5 мес назад роды с переливанием препаратов крови, изначально тяжёлое течение вирусного гепатита.
2. Необходимо получить результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, оценить коагулограмму, протромбиновый индекс, уровни креатинина и мочевины в динамике и результаты ИФА, в котором должны быть выявлены HBsAg, анти-HBc IgG (при отрицательных результатах обследования на анти-HBc IgM), анти-HDV IgM.
3. Учитывая острое начало болезни, выраженность симптомов интоксикации, явления тромбогеморрагического синдрома и острой печёночной энцефалопатии I степени, можно думать об очень тяжёлом течении острого вирусного гепатита (фульминантный гепатит). Лечение проводится по схеме терапии ОГВ тяжёлой степени с включением в комплексную терапию компонентов лечения фульминантного гепатита. Лечение и наблюдение за больной должны проводиться в палате или отделении интенсивной терапии.
|
|
|
Ответ №69
1. Возвратный тиф вшиный
2. При первом лихорадочном приступе возвратный вшивый тиф дифференцируют от сыпного тифа, клещевого возвратного тифа, лептоспироза, малярии, гриппа, менингококкемии, геморрагической лихорадки.
3. Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет Обермейера в крови (окраска по Романовскому-Гимзе). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).
4. Госпитализация в инфекционную больницу, строгий постельный режим до стойкой нормализации температуры, антибиотикотерапия (пенициллин, левомицетин, тетрациклин), патогенетическая, симптоматическая терапия
5. Борьба с педикулезом, наблюдение за контактными в течение 25 дней после госпитализации с ежедневной термометрией. Камерная дезинфекция вещей
Ответ 70
1. Учитывая отсутствие выраженного болевого синдрома и признаков интоксикации, чувство жжения кожи перед появлением пузырьков с прозрачным содержимым на эритематозном инфильтрированном основании, можно думать о кожной форме герпетической инфекции.
2. При опоясывающем герпесе, в отличие от простого, обычно выражен болевой синдром (невралгии), который предшествует высыпаниям и сохраняется в течение длительного времени даже после отпадения корочек. Диагностическая ошибка возникла из-за большого сходства этих заболеваний. Однако врач должен был учесть, что опоясывающий герпес может рецидивировать только при развитии иммунодефицита того или иного генеза, в связи с чем больная должна быть обследована на ВИЧ-инфекцию.
3. Необходимо местное применение 5% мази ацикловир (4-5 аппликаций в день в течение 5-7 дней). Внутрь ацикловир (зовиракс*) по 200 мг 5 раз в день, 5 дней.
Ответ 71
1. Следует предположить герпетический кератоконъюнктивит. Основания: острое начало заболевания после гриппа, умеренно выраженные явления интоксикации, резь в правом глазу, слезотечение, данные объективного осмотра (гиперемия конъюнктивы справа, наличие мелких пузырьков на роговице).
|
|
|
2. Больной должен быть направлен для дальнейшего обследования и лечения к окулисту. Необходимо бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы, цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы, иммунофлюоресцентное исследование для обнаружения антигенов вируса. Проводят серологические реакции для определения титров антител к ВПГ в динамике.
3. Дифференциальную диагностику следует провести с аденовирусной инфекцией и кератоконъюнктивитом бактериальной природы.
4. Лечение проводит офтальмолог (местное применение препаратов, содержащих ацикловир, лазеротерапия).
Ответ 72
1. Острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, симптомы интоксикации, сухой кашель, физикальные изменения в легких, гепатоспленомегалия в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза заставляют предположить диагноз «орнитоз».
2 Необходимо провести рентгенологическое исследование легких, серологическое исследование сыворотки крови методом РСК или ИФА
3 Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда (доксициклин по 100 мг. 2 раза в сутки) в течении 14-21 дня, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
|
|
|
