 |
Задача № 15. 1. Учитывая двухфазное течение болезни (повторное усиление желтухи с появления симптомов интоксикации. 2. Биохимические исследования: повышение билирубина за счет связанной фракции
|
|
|
|
Задача № 15
1. Учитывая течение преджелтушного периода по смешанному типу (диспепсический и артралгический варианты), появление желтушности кожи и склер, зуда кожи, темный цвет мочи, увеличение печени и селезенки, операция 2 месяца назад можно предположить: острый вирусный гепатит В, желтушная форма.
2. Биохимические исследования: повышение билирубина за счет связанной фракции, повышение уровня активности АЛТ и АСТ в 10 раз и более, высокий показатель тимоловой пробы. Серологические исследования: обнаружение маркеров ВГВ – HBs Ag и анти НBс Ig M.
3. Базисная терапия: постельный режим, стол №5а, обильное питье (2-3 л/сут), внутривенная дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 0, 9% физиологический раствор); гепатопротекторы; симптоматическая терапия: но-шпа, аскорутин, ферменты.
Задача №16
1. Учитывая двухфазное течение болезни (повторное усиление желтухи с появления симптомов интоксикации, обнаружение анти - НDV Ig M одновременно с HBs Ag) можно думать о остром вирусном гепатите В с дельта – агентом (ко-инфекция, острый вирусный гепатит смешанной этиологии В и Д).
2. Биохимические исследования: повышение билирубина за счет связанной фракции, повышение уровня активности АЛТ и АСТ в 20 раз и более, высокий показатель тимоловой пробы. Серологические исследования: обнаружение маркеров ВГВ и ВГД: HBs Ag, анти -НBс Ig M, анти - НDV Ig M.
3. Базисная терапия: постельный режим, стол №5а, обильное питье (2-3 л/сут), внутривенная дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 0, 9% физиологический раствор); гепатопротекторы; симптоматическая терапия: но-шпа, аскорутин, ферменты.
|
|
|
Задача № 17
1. Преджелтушный период, протекающий по смешанному варианту (артралгический и астеновегетативный), появление желтушности кожи и склер, нарушения сна, рвоты; объективно: вялость, заторможенность, печень у края реберной дуги, носовые кровотечения; характерный эпидемиологический анамнез: медицинские манипуляции за 2 месяца до заболевания. Биохимические исследования: повышение билирубина за счет связанной фракции, повышение уровня активности АЛТ и АСТ, снижение сулемовой пробы, ПТИ можно предположить у больного: острый вирусный гепатит В, острая печеночная недостаточность.
2. Исследование крови на маркеры ВГВ, коагулограмма, кровь на общий белок и его фракции.
3. Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 0, 9% физиологический раствор, 1, 5% раствор реамберина, преднизолон 200-300 мг/сут., контрикал, гордокс, дюфалак, гепа-мерц, СЗП, аминокапроновая кислота, гепарин, ГБО, плазмаферез.
Задача № 18
1. Острый вирусный гепатит С, на основании субклинического течения, эпид. анамнеза – лечение у стоматолога 2 месяца назад, лабораторные данные: обнаружение анти-НСV Ig M.
2. Биохимические исследования: повышение уровня активности АЛТ и АСТ, высокий показатель тимоловой пробы, кровь на ПЦР – РНК НСV с определением генотипа.
3. Базисная терапия: стол №5, аскорутин, ферменты, гепатопротекторы, противовирусная терапия - интерферонотерапия по 3 млн. МЕ× 3 раза в неделю в сочетании с рибавирином (рибамидилом) по 1000-1200 мг/сут. в течение не менее 6-12 месяцев, в зависимости от генотипа вируса.
Задача № 19
1. Острый вирусный гепатит С, на основании субклинического течения, гиперферментемии, эпид. анамнеза – переливание крови 3 месяца назад, лабораторные данные: обнаружение анти-НСV Ig M.
2. Биохимические исследования: повышение уровня активности АЛТ и АСТ, высокий показатель тимоловой пробы, кровь на ПЦР – РНК НСV с определением генотипа.
|
|
|
3. Базисная терапия: стол №5, аскорутин, ферменты, противовирусная терапия - интерферонотерапия по 3 млн. МЕ× 3 раза в неделю в сочетании с рибавирином (рибамидилом) по 1000-1200 мг в сутки в течение не менее 6-12 месяцев, в зависимости от генотипа вируса.
Задача № 20
1. Вирусный гепатит Е, желтушная форма.
2. Биохимические исследования - кровь на билирубин и его фракции, определение активности АЛТ и АСТ, тимоловая и сулемовая пробы; Серологические исследования: обнаружение маркеров ВГЕ – анти-HEV Ig M; ПЦР – РНК НЕV.
3. Базисная терапия: постельный режим, стол №5, обильное витаминизированное питье (2-3 л/сут), витаминотерапия, гепатопротекторы.
Задача № 21
1. Вирусный гепатит Е, желтушная форма.
2. Учитывая тяжелое состояние больной, кожные покровы интенсивно-желтого цвета, носовые кровотечения, тошноту, рвоту, беременность; из эпид. анамнеза – употребление сырой воды, больную необходимо обследовать на наличие вирусного гепатита Е: биохимические исследования - кровь на билирубин и его фракции, определение активности АЛТ и АСТ, тимоловая и сулемовая пробы, ПТИ; Серологические исследования: обнаружение маркеров ВГЕ - анти - НЕV Ig M; ПЦР – РНК НЕV.
2. Базисная терапия: постельный режим, стол №5, обильное витаминизированное питье (2-3 л/сут), инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор, реамберин), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), гепа-мерц, гормонотерапия, содовые орошения кишечника, дюфалак.
|
|
|
