Противофиброзная-пеницилламин.

46. Пациентка А. 40 лет, поступила в отделение ревматологии (в изолятор) с явлениями психоза. Объективно: гиперемия щек и спинки носа, хейлит, энантемы мягкого неба, стоматит; алопеция; отеки нижних конечностей, припухлости на мелких суставах кистей. В линейном иммунном анализе (ЛИА- МАХХ): АТ к Sm антигену (+), АТ к dsDNA (+). Пациентке проводилась пульс-терапия Метилпреднизолоном в суммарной дозе 3000 мг 3 дня, и Циклофосфаном 1000мг/м2, без эффекта. Какова Ваша тактика в данном случае? РИТУКСИМАБ

47. Пациентка А. 45лет поступила в отделение ревматологии с жалобами на ограничение при открывании рта, зябкость рук, выпадение волос. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении одного года, выставлен диагноз Системная склеродермия, локальная форма. При осмотре: уплотнение и гиперпигментация кожи на груди, задней поверхности шеи и в области скул, побледнение кончиков пальцев. Со стороны внутренних органов изменений нет. В анализах крови: лейкоциты-10х10⁹/л, СОЭ-20мм/час, СРБ +, антитела к антигену Scl70 +. Какой препарат является препаратом первого ряда для этой пациентки?

Противофиброзная-пеницилламин.

48. Пациентка А. 23лет обратилась к врачу с жалобами на зябкость рук и периодическое посинение до локтя. Чувство покалывания в них. Из анамнеза данные жалобы беспокоят в течении 3 лет. К врачам не обращалась. Последние 4 месяца стала отмечать нарастание жалоб. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Низкий ИМТ. Кожа кисти и рук до локтя бледная, холодная. Капиллярный пульс отрицательный. В анализах изменений не отмечается. На ультразвуковой доплерографии отмечается положительная проба на феномен Рейно. Какой препарат целесообразно назначить в данном случае?

Сосудорасширяющие блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин с замедленным высвобождением 60–90 мг перорально 1 раз в день, амлодипин 5–20 мг перорально 1 раз в день, фелодипин 2, 5–10 мг перорально 2 раза в день или исрадипин перорально 2, 5–5 мг перорально 2 раза в день) с последующим назначением празозина по 1–5 мг перорально 1–2 раза в день являются наиболее эффективной схемой лечения

49. Пациент А. 17 лет на приеме у врача с жалобами на уплотнение кожи и ограничение при открывании рта с правой стороны. Из анамнеза участок уплотнения кожи за правым ухом и в височной области стал отмечать 5 месяцев назад, никуда не обрашался. Обьективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Участок уплотнения кожи вокруг правого уха с захватом височно нижнечелюстного сустава, области правого виска. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичны. В анализах крови, показатели в пределах нормы. После биопсии участка кожи, выставлен диагноз: Локальная, блящечная форма склеродермии. Какой препарат необходимо назначить данному пациенту?

Де-Пинецилламин

49. Женщина А. 45 лет жалуется на слабости мышц плеча и бедра. Трудностисамообслуживания, подъем по лестнице, вставать со стула. Также отмечает дискомфорт при проглатывании пищи с эпизодами удушья. Жизненные показатели в пределах нормы, неврологический осмотр показал нормальную чувствительность и глубокие сухожильные рефлексы. Сила сокращения дельтовидной и четырехглавой мышц составил 4/5, диапазон движений не ограничен. Слабая эритематозная сыпь на скулах, периорбитальных областях, боковых проксимальных отделах бедер и локтях. В анализах: СОЭ - 50 мм/час, креатинкиназакрови умеренно повышена. ТТГ в норме. Какой из нижеследующих препаратов является препаратом выбора для лечения данной пациентки?

Преднизолон (ГКС)

50. Женщина А. 52-лет, обратилась к терапевту для оценки прогрессирующей слабости и одышки, отмечает трудности с поднятием рук, чтобы причесаться. За последний год отмечает прогрессирующую одышку с периодическим непродуктивным кашлем. Температура 37, 7 ° C, пульс 80в мин, АД 135/85 мм рт. ст., дыхание 18/мин, насыщение кислородом 95%. Неврологический осмотр показывает 4/5 силы в дельтовидных мышцах с обеих сторон. При аускультации легких выслушиваются диффузные сухие хрипы. Слабая эритематозная сыпь отмечается на скулах, периорбитальных областях, боковых проксимальных отделах бедер и локтях. Какой из нижеперечисленных тестов подтвердит диагноз данной пациентки? антитела Jo1,

51. На приеме у врача 45-летняя женщина, которая жалуется на мышечную слабость в области плеч и бедер. Пациентка также отмечает, что не может держать обе руки над головой продолжительное время во время утренних упражнений. Физикальный осмотр выявил периорбитальную сыпь, а также отек и эритему на верхней части груди и шеи. Сила сокращения дельтовидной и четырехглавой мышц составил 4/5, а диапазон движений не ограничен. Основываясь на вышеперечисленных данных, какой из нижеперечисленных анализов крови необходимо назначить данной пациентке? для начала КФК, Иммунологическое обследование