 |
Пульс терапия, Метилпреднизолон-1000мг 3дня
|
|
|
|
54. Мужчина А. 43 лет жалуется на лихорадку, кашель и мигрирующие артралгии в течение 2-3 недель. В анамнезе 4 года отмечает рецидивирующие инфекций носовых пазух и уха которые плохо поддавались антибактериальной терапии. Объективно: АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 102/мин и t° тела 38, 3°С. Кожной сыпи или аденопатии нет. Определяется болезненность над верхнечелюстными пазухами. Рентген грудной клетки показывает множественные легочные узелки в обеих верхних долях легких. В ОАК 12*10/12 лейкоцитов с небольшим сдвигом влево. ОАМ: умеренная протеинурия и гематурия. Креатинин сыворотки 86 мкмоль/л. Какой из нижеследующих тестов является подтвеждающим диагноз пациента? Вегенера
АНЦА-ц
55. Женщина А. 68 лет, поступила в отделение неотложной помощи в тяжелом состоянии с жалобами на внезапное начало полной потери зрения справа. Ухудшение зрения наблюдалось в течение последних нескольких дней и резко ухудшилось час назад. Также описывает правосторонние головные боли при жевании в течение 2 месяцев. Принимала ибупрофен без особого облегчения. Страдает сахарным диабетом 2 типа, гипертонией. t° тела 37, 2 C, АД 146/86 мм рт. ст., пульс 78/мин. резко выступающие височные артерии, болезненные при пальпации. Моторно-сенсорное обследование в пределах нормы. В анализах крови: СОЭ - 85 мм/ч. Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить данной пациентке?
Пульс терапия, Метилпреднизолон-1000мг 3дня
· Кортикостероиды (преднизолон) (В первую очередь, так как предотвращают потерю зрения)
56. Женщина А. 47-лет, жалуется на ухудшение зрения в течение последних нескольких дней. Также беспокоят правосторонние головные боли, и боли у виска при жевании. Принимает ибупрофен от которого она не почувствовала особого облегчения. Страдает сахарным диабетом 2 типа, гипертонией. t° тела 37, 2 C, АД 146/86 мм. рт. ст., пульс 78/мин. Ритм правильный. В правой подключичной области слышен шум. Моторно-сенсорное обследование в пределах нормы. В анализах крови: СОЭ - 85 мм/ч. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно назначить данной пациентке в качестве иммуносупрессивной терапии помимо
|
|
|
Метотрексат цитостатик
57. Пациентка А. 24лет обратилась к врачу на 20неделе беременности с клиникой антифосфолипидного синдрома. Беременность первая. В анализах крови гиперфункция тромбоцитов, ПТИ 120%. Какой препарат необходимо назначить пациентке? Гепарин + дексаметазон
58. На приеме беременная пациентка А. 25 лет на приеме у врача с жалобами на боли и покраснение первого пальца стопы слева. Из анамнеза: данные жалобы отмечает в течение 5 дней. Отмечает частый прием мясных блюд в течение последнего месяца, которые ранее особо не ела. Объективно: припухание, гипертермия, болезненность в первом плюснефаланговом суставе стопы слева. Другие суставы без изменений. АД 90/60мм. рт. ст. В анализах: РФ отрицательный, СРБ- положительный. Мочевая кислота- 490мкм/л. Какое лечение можно использовать в данном случае?
дексаметазон
59. Пациентка А. 28 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. Также отмечает боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность. Со слов больной вышеперечисленные жалобы появились в течении года, не обследовалась, лечение не получала. Объективно: уплотнение и отечность кожи кисти, диффузная аллопеция. На руках имеется ОАК: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. На какой специфический анализ вы направите пациента?
|
|
|
Иммунологическое исследование: АТ к Scl-70/ антитела к тропоизомеразе
ТЕСТЫ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (75 тестов)
Тесты на запоминание (8 тестов)
1. Укажите характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите: дисфагия
2. Назовите какие из перечисленных препаратов относится к блокаторам Н2- гистаминовых рецепторов: Ранитидин, фамотидин, циметидин, роксатидин
3. Укажите на протяжении какого минимального срока должны беспокоить пациента симптомы для установления диагноза «функциональная диспепсия»?
12 недель
4. Сколько дней составляет продолжительность эрадикацинной терапии Helicobacter pylori?
10-14 дней
5. Укажите при каком варианте хронического гепатита используют иммунодепрессивную терапию? Аутоимунный
6. Укажите два наиболее важнейших факторов в этиологии цирроза печени:
Алкоголь и вирусные гепатиты
7. Назовите диетический стол при хроническом холецистите?
Стол 5
8. Перечислите симптомы, определяющиеся при поражении поджелудочной железы: симптом дежардена, шоффара, Кача, воскресенского, гротта, Мейо робсона, Боли в области левого подреберья, опоясывающего характера, рвота
Тесты на понимание (24 теста)
1. Пациентка 50 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами боли за грудиной, чувство жжения, возникающее горизонтальном положении ночное время, особенно при наклонах туловища. На ЭКГ ритм синусовый. ЧСС 66 ударов в мин. ЭОС положение полувертикальное. Тест ингибиторами протонного насоса положительный. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? ГЭРБ
2. Пациент 32 года обратился к терапевту с жалобами на повышенную саливацию, чувство кома за грудиной во время прохождения пищи по ходу пищевода. О каком симптоме, свойственной патологии пищевода идет речь?
Дисфагия
3. Больной 48 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту. Из анамнеза: считает себя больным около года, периодически чувство тяжести в эпигастрии, после погрешностей в диете. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен желто-белым налетом, болезненность в эпигастрии. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка желудка бледная. В антральном отделе слизистая истончена, просвечиваются кровеносные сосуды подслизистой основы. Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного? Атрофический гастрит
|
|
|
4. Больной 22 года, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1, 5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоядение, большие перерывы в еде. Осмотр: рост 154 см, масса 50 кг. Живот мягкий при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. При обследовании: ЭГДскопия: слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечная, содержит слизь. Антитела к хеликобактер пилори отрицателен. Какой из перечисленных хронических гастритов вероятен? Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного? Неатрофический поверхностный антральный гастрит
5. Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Больна уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: язык чистый, влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. В результате проведенных исследований патологических изменений не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае? синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии
6. Больной 48 лет, обратился в приёмный покой с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 5 кг за последний месяц. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли прежнего характера, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. При осмотреобщее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
|
|
|
Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.
7. У больного с язвенной болезнью желудка в период обострения появились жалобы на отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищи, постоянную тяжесть в эпигастрии и ощущение переполнения желудка. Какое осложнение возникло у больного в выходном отделе желудка?
Стеноз превратника
8. Больной 52 года, обратился к врачу с жалобами на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 1 года. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 17 х 12 х 10 см. Селезенка не увеличена. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:
Хронический гепатит
9. Больная 54 года, обратилась к врачу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность склер, темная окраска мочи, слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость. Из анамнеза: перенесла холецистоэктомию в 2015 году. Объективно: Пальпируется увеличенная печень, размеры по Курлову 15х11х9 см, край ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. АЛТ - 60 МЕд/л, билирубин - 52 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л, протромбин 75%. ПЦР НСV-10 300 копий/мл (8240 МЕ), генотип -3а. Получала противовирусную терапию Софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель, в контрольном определении ПЦР НСV-отрицательный. Какой вирусологический ответ вероятнее всего показал данный мониторинг у больного? Полный ранний вирусологический ответ
10. У пациента 56 лет, при обследовании был обнаружен HBsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1, 5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АсАТ - 260 ммоль/л, АлАТ - 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4, 5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Гепатит в
|
|
|
11. Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились слабость и зуд кистей и стоп в ночное время. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, сухие, на спине, животе, предплечьях и голенях следы расчесов. Живот правильной формы, равномерно увеличен, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Печень при пальпации умеренно болезненна, плотная, край острый, размеры по Курлову 13 х 11 х 9см. Какой вариант цирроза печени вероятен? Биллиарный цирроз
12. Мужчина 45 лет, обратился к врачу с жалобами на пожелтение кожного покрова, увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье, выраженную слабость. Считает себя больным в течение полугода, когда впервые отметил увеличение в размерах живота, стала беспокоить повышенная утомляемость. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Переливаний крови, внутривенных инъекций лекарств не проводилось. Наследственный анамнез не отягощен. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушны, множественные сосудистые звездочки на плечах. На передней поверхности грудной клетки - расширенные поверхностные вены. Массивные отеки нижних конечностей до средней трети бедер. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Какой из перечисленных циррозов печени наиболее вероятен? Неясной этиологии
13. Больной 50 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную общую слабость, отеки на нижних конечностях, увеличение в объёме живота за счет асцита, кровоточивость из носа, снижение суточной мочи. Из анамнеза: хронический вирусный гепатит В с дельта агентом. Получает противовирусную терапию – Тенофовир 300 мг/сут, без мониторинга лечения. Ухудшение состояния отмечает в течение 2-х недель. Заключение эластографии печени: стадия фиброза F4 по METAVIR. Выставлено клинический диагноз: “Цирроз печени, в исходе хронического вирусного гепатита В с дельта агентом, класс тяжести В по Чайлд-Пью”. Назначено терапия с верошпироном 200мг/сут. Предположите, какое снижение массы тела можно наблюдать при оценке эффективности диуретиков?
|
|
|
