 |
Этиология периодонтита. Патогенез периодонтита
|
|
|
|
Этиология периодонтита
По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный. Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют бактерии, преимущественно стрептококки, - 91-98%. Кокковую флору высеивают с другими микроорганизмами - вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами, которые проникают из пульпы через корневой или десневой канал. Возможны, хотя и значительно реже, гематогенный и лимфогенный пути возникновения инфекционного периодонтита. По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит разделяют на интрадентальный и экстрадентальный. К последнему относят и инфекционный периодонтит в результате перехода воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит и т. д. ).
Травматический периодонтит возникает в результате действия на периодонт значительной однократной травмы (ушиб, удар, попадание на зуб твердого предмета) и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, «прямого» прикуса и дурных привычек.
Медикаментозный периодонтит - часто результат неправильно леченного пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических веществ.
Патогенез периодонтита
Воспаление в периодонте наиболее часто возникает как осложнение пульпита, обусловлено поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем в большей степени влияют эндотоксины, чем вирулентность микроорганизмов. Эндотоксин оказывает значительное антигенное действие на иммунную систему периодонта и окружающих тканей. Интенсивность острого воспаления и степень вовлечения окружающих зуб тканей зависят от вирулентности инфекции и от иммунного статуса организма. Когда иммунные защитные механизмы ослаблены, затруднено отграничение местного воспаления, развивается острое диффузное воспаление, распространяющееся на тело челюсти с формированием в тканях абсцессов и флегмон с интоксикацией организма.
|
|
|
Если иммунные защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и останавливается на ранней стадии; острой интоксикации организма не возникает. Хроническое воспаление развивается при сохранении источника инфекции.
Классификации периодонтита
По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.
Классификация болезней периапикальных тканей по МКБ-10
• К. 04. 4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (Острый апикальный периодонтит)
• К04. 5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема)
• К04. 6 Периапикальный абсцесс со свищем
• К04. 7 Периапикальный абсцесс без свища
• К04. 8 Корневая киста Классификация ММСИ
• Острый периодонтит (periodontitis acuta).
• Хронический периодонтит (periodontitis chronica):
— фиброзный (fibrosa);
— гранулирующий (granuluns);
— гранулематозный (granulomatosa);
— хронический в стадии обострения (chronica exacerbatd).
Контрольные вопросы
• Классификация периодонтита по МКБ-10.
• Причины периодонтита.
• Патогенез периодонтита.
• Пути инфицирования периодонта.
• Особенности течения воспаления в периодонте зуба.
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Боль при накусывании при остром серозном периодонтите (фаза интоксикации периодонта) связана:
а) с накоплением молочной кислоты в тканях;
б) ацидозом;
в) отеком соединительной ткани;
г) увеличением проницаемости сосудов.
2. Ощущение «выросшего» зуба («удлинение» зуба) связано:
|
|
|
а) с разволокнением и частичным разрушением фиброзных коллагеновых волокон;
б) скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта;
в) гиперемией и отеком десны;
г) избыточной нагрузкой на зуб.
3. Воспаление верхушечного периодонта вызывают микроорганизмы:
а) кариозной полости;
б) полости рта;
в) зубной биопленки;
г) токсичность пломбировочных материалов.
4. Наиболее частый путь инфицирования периодонта:
а) по артериолам (гематогенное инфицирование);
б) по корневому каналу из кариозной полости;
в) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана;
г) по лимфатическим сосудам.
5. Причина хронической травмы периодонта:
а) грубая эндодонтическая обработка канала;
б) вредные привычки;
в) скученность зубов;
г) травматическая окклюзия.
6. Благоприятный исход острого периодонтита:
а) клиническое выздоровление;
б) восстановление периодонта до нормального физиологического состояния;
в) периостит;
г) переход в хронический процесс.
7. Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб без рентгенологических признаков апикального периодонтита:
а) острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (фаза интоксикации периодонта);
б) острый апикальный периодонтит (фаза экссудации);
в) хронический периодонтит;
г) обострение хронического периодонтита.
8. Зрелая гранулема содержит:
а) 2 зоны;
б) 3 зоны;
в) 4 зоны;
г) 5 зон.
9. Активностью остеобластов и фибробластов характеризуется зона:
а) некроза;
б) контаминации;
в) раздражения;
г) стимуляции.
10. Некротизированные ткани и бактерии содержит зона:
а) некроза;
б) контаминации;
в) раздражения;
г) стимуляции.
11. Лейкоциты, лимфоциты и остеокласты содержит зона:
а) некроза;
б) контаминации;
в) раздражения;
г) стимуляции.
12. Грануляционную ткань содержит зона:
а) некроза;
б) контаминации;
в) раздражения;
г) стимуляции.
13. Дифференциальную диагностику хронического периодонтита, кроме других форм периодонтита, проводят:
а) с хроническим гранулирующим периодонтитом;
б) хроническим гранулематозным периодонтитом;
в) кариесом дентина;
г) кистогранулемой.
14. Симптом вазопареза определяют при обследовании больного:
|
|
|
а) с хроническим фиброзным периодонтитом;
б) хроническим гранулирующим периодонтитом;
в) хроническим гранулематозным периодонтитом;
г) острым периодонтитом в фазе интоксикации периодонта.
Занятие 28
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| в | б | г | в | ||||
| б | а | а | б | ||||
| б | а | б | |||||
| б | в | в |
|
|
|
