 |
Гипертензивная энцефалопатия
|
|
|
|
Гипертензивная энцефалопатия
Со стороны плаценты при гестозе со стороны сосудов плацентарная недостаточность, плод будет страдать от недополучения кислорода и питательных веществ. При гипоксии в первую очередь страдает головной мозг, может родиться инвалидом.
Эндотелиальная дисфункция - поражение почек. В результате спазма происходит клубочковая фильтрация, снижение почечного кровотока, задерживается натрий и вода, повышение сосудистой проницаемости, скопление жидкости в межклеточном пространстве, поэтому увеличиваются отеки, снижается диурез, появляется протеинурия, снижается плотность мочи (1020-1025 норма).
Изменение со стороны ЦНС - по причине снижение мозгового кровотока из-за спазма сосудов - возбудимость повышена, мелкоточечные кровоизлияния, гипертензивная энцефалопатия, отек мозга - летальный исход или инвалидизация женщины.
Со стороны печени:
Эклампсия - судорожный припадок, происходит кровоизлияние ткань печени, из-за этого возникает отек, капсула становится напряженной, возникает угроза разрыва капсулы.
Происходит снижение белково - образовательной и дезинтексикационной функции печени.
Жировое перерождение - острый жировой гипотоз.
Повреждение паренхимы печени, разрушение тромбоцитов и эритроцитов, возникновение HELLP – синдром (симптомокомплекс H - ГЕМОЛИЗ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ)
Со стороны органов дыхания: снижается жизненная емкость легочных капилляров, увеличивается легочная гипоксия, разрыв легкого, острая дыхательная недостаточность.
Вывод:
1. в результате эндотелиальной дисфункции генерализованный спазм всех органов.
|
|
|
2. нарушается скорость движения крови, АГРЕГАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ. У всех женщин ДВС синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Переходит из хронического ДВС синдрома, в острый ДВС.
Группы риска:
1. Юные первородящие до 18 лет
2. Женщины возрастные (30 лет и старше)
3. Женщины, имеющие отягощенный акушерский гинекологический анамнез (ОАГА) или отягощенный акушерский анамнез (ОГА): аборты, выкидыши, оперативные вмешательства
4. Ожирение, сахарный диабет
5. Многоплодная беременность
6. Резус отрицательная группа крови
Гестозы можно разделить на:
Чистые гестозы - у женщины не было никакого экстра генитального заболевания, тут риск минимальный.
Сочетанные гестозы - сочетает в себе беременность + наслаивание основного заболевания.
Профилактика гестозов
1. Предупреждение, выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у женщин до беременности
2. Планирование беременности при наличии экстрагенитальной патологии
3. Отказ от вредных привычек, устранение профессиональных вредностей, отрицательных эмоций
4. Своевременное и регулярное наблюдение во время беременности
5. Выделение беременных групп риска
6. Рациональный режим труда и отдыха, сбалансированное питание
Классификация позднего гестоза
| Устаревшая классификация | Новая |
| Водянка беременных Нефропатия 1 стадии Нефропатия 2 стадии | Умеренная преэмклапсия |
| Нефропатия 3 стадии Преклампсия | Тяжелая преэклампсия |
| Эклампсия | Эклампсия |
Сестринский процесс при поздних гестозах
Прегестоз - состояние, предшествующее гестозу.
Первые звоночки: асимметрия АД (всегда на 2х руках) разница 15 мм ртутного столба, патологическая прибавка массы тела (от предыдущей явки 2 недели, прибавка составила 1 кг), снижение удельного веса мочи (общий анализ мочи каждую явку).
|
|
|
Водянка - моносимптомный гестоз. Является следствием нарушением водно-солевого обмена.
При отеках первой степенилокализация на нижних конечностях.
При отеках второй степени: на бедра и переднюю брюшную стенку
При отеках третьей степени: генерализованные отеки, анасарка (греч).
После водянки беременных переходят в следующую стадию: в нефропатию.
Нефропатия – поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек, характерно проявления триады симптомов (Отеки, протеинурия, гипертензия )
Степень тяжести нефропатии:
| Признак | |||
| Отеки | Голени | Голени и брюшная стенка | Генерализованные 3-4 степень |
| Ад | До 150/90 (130/85-150/90 пример ассиметрии) | 150/90 до 170/100 | Выше 170/100 |
| Белок в моче г/л | До 1 г на 1л Усиление маточноплацентарной недостаточности | От 1 до 2 г на л Жалобы на нарушение зрения Усиливается (из-за эндоталиоза сетчатки глазного дна) маточноплацентарной недостаточности | Более 3г на л Нарушение со стороны почек, печени, маточноплацентарной недостаточности, внутриутробная гипоксия плода ярко выражена |
Послеродовая реабелитация
1. Продолжать лечение позднего гестоза и в послеродовом периоде
2. Диспансерное наблюдение в течении 1 года в ЖК
3. Консультация/лечение выявленной экстрагенитальной патологии у специалистов: терапевт, кардиолог, окулист, нефролог
4. Контроль лабораторных и инструментальных исследований
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
- характеризуется судорожной готовностью организма и резким нарушением функций жизненно-важных органов.
Здесь присоединяются симптомы нарушения мозгового кровообращения:
· резкая головная боль,
· шум в ушах,
· нарушение зрения, а именно мелькание мушек перед глазами или пелена перед глазами,
· эйфория,
· появляется тошнота и может быть как реакция на высокое АД-
· однократная рвота (не приносит облегчения), не путать с рвотой беременных, которые развивались до 12 недели.
· боль в эпигастрии- Боль в правом подреберье (боль в печени – необходима экстренная госпитализация). Все это предвещает о скором развитии приступа эклампсии (может наступить через минуту или завтра).
|
|
|
|
|
|
