 |
КРОВОТЕЧЕНИЯ. Особенности сестринской помощи при кровотечениях в первой и второй половине беременности. Классификация и причины акушерских кровотечений
|
|
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Особенности сестринской помощи при кровотечениях в первой и второй половине беременности
Классификация и причины акушерских кровотечений
| В первой половине беременности | Во второй половине беременности |
| Причины: · Выкидыш- самопроизвольное прерывание беременности (до 22 недель) · Прерванная внематочная беременность · Пузырный занос · Хорионэпителиома | Причины: · Предлежание плаценты · ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) |
Выкидыш
- самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель,
Если прерывание произошло на более позднем сроке - то это роды преждевременные, сверхранние
Аборт - преднамеренное прерывание беременности
Факторы (причины) выкидыша
которые могут привести к самопроизвольному выкидышу:
· ОАГА - аборты, гинекологические заболевания, гестозы, многоводие, многоплодие аномалии строения матки, опухоли матки
- ОАГА – отягощенный акушерский гинекологический анамнез
- ОАА – отягощенный акушерский анамнез
- ОГА- отягощенный гинекологический анамнез
· Экстрагинеталиная патология,
· Резус конфликт,
· хромосомные аномалии дефекты,
· Стрессы,
· нагрузки,
· Профессиональные вредности
· вредные привычки
Виды не вынашивания
1- самопроизвольный викидыш раннего срока- до 12- 14 недели беременности
2- самопроизвольный выкидыш позднего срока- после 12-12 нед. до 22 (28 недели). Особенность – протекает как роды и после рождения плода возможны массивные кровотечения
3- замершая беременность
Стадии выкидышей
1- угрожающий - плодное яй цо еще прикреплено к матке, но усиленные ее сокращения вызывают ноющие боли в низу живота. Кровотечения нет. - можно сохранить
|
|
|
2- начавшийся - боли усиливаются и приобре тают характер схваток. Кровянистые выделения бывают не всегда при этом. Плодное яй цо частично отслоилось. – иногда можно сохранить беременность
3- прогрессирующий (в ходу)- отслоившееся плодное яй цо опускает ся в нижний ее отдел или в шей ку матки. Обильное кровоте чение. Если часть плода вышла, а в матке есть его остатки, то принято говорить о неполном выкидыше, он сопровождается кровотечением.
4 - свершившийся - плодное яй цо отторгается целиком, и в матке могут оставаться лишь оболочки. Эта форма встре чается очень редко. – выскабливание
Особенности течения самопроизвольного выкидыша
- зависит от стадии течения, при угрожающем и начавшемся выкидыше беременность можно сохранить.
При прогрессирующем выкидыше – сохранить беременность не возможно. Возникает опасность геморрагического шока и гибель беременной
Клинические Симптомы выкидыша - в зависимости от стадии самопроизвольного выкидыша
· Угрожающий аборт - (выкидыш) тянущие боли внизу живота поясничная боль, скудные кровянистые выделения с половых путей
· Начавшейся выкидыш - Схваткообразные боли, кровянистые выделения более выражены (находятся в прямой зависимости от отслойки плодного яйца, можно увидеть по УЗИ)
· При выкидышах в ходу - отмечаются регулярные схваткообразные боли, кровянистые выделения могут быть различной интенсивности (чаще обильные), -госпитализация экстренная
· Неполный выкидыш - обильные кровотечения с половых путей (когда матка не полностью опорожнена, она будет плохо сокращаться, от этого обильные кровотечения-это может привести к развитию геморрагического шока)
Если беременность можно сохранить, при угрожающем и начавшимся выкидыше, ее госпитализируют:
|
|
|
· до 22 недели -(кровотечение в первой половине), тогда в геникологическое отделение многопрофильного стационара
Выкидыш в ходу – экстренно в в геникологическое отделение многопрофильного стационара
Клиническая картина в соответствии со стадиями геморрагического шока.
При 1-й стадии, или стадии компенсированного шока, кровопотери обычно выше 700 мл, но не превышает 1200 мл, при этом потеря ОЦК составляет 15— 20%. Шоковый индекс равен 1. Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоит слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Дыхание учащено, пульс повышен до 100 уд. /мин, артериальное давление снижено незначительно, не более чем до 100/60 мм рт. ст. Количество выделяемой мочи снижено в 2 раза.
При 2-й стадии, или стадии декомпенсированного обратимого шока, кровопотеря более 1200 мл, но не превышает 2000 мл, при этом потеря ОЦК составляет 20—45%, шоковый индекс равен 1, 5. При этой стадии выражена резкая слабость, заторможенность, наблюдается резкая бледность, акроцианоз, холодный пот. Дыхание учащено с нарушением ритма. Пульс слабого наполнения, учащенный до 120—130 уд. /мин. Систолическое АД от 100 до 60 мм рт. ст. Диастолическое АД снижено еще существеннее и может не определяться.
При 3-й стадии, или стадии декомпенсированного необратимого шока, кровопотеря более 2000 мл и потеря ОЦК более 45-50%. Шоковый индекс более 1, 5. Пациентка находится без сознания, резкая бледность (мраморность) кожных покровов. Пульс на периферийных сосудах не определяется. Частота сердечных сокращений 140 и более, нарушения ритма, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже, определяется с трудом, диастолическое приближается к 0.
Как и при других видах шока, противошоковая терапия включает введение глюкокортикоидов, сердечных средств, препаратов для улучшения функции жизненно важных органов
Коллоидные растворы:
• Полиглюкин — 6% раствор декстрана. Обладает выраженным гемодинамическим действием: устойчиво повышает ОЦК, длительно задерживается в кровяном русле, способствует удержанию жидкости в кровяном русле, а также способствует улучшению микроциркуляции.
|
|
|
• Реополиглюкин — 10% раствор декстрана.
• Желатиноль — 8% раствор частично расщепленного и измененного желатина, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия. Быстро увеличивает объем циркулирующей плазмы, но очень быстро и выводится.
Кристаллоидные растворы применяются для восполнения утраченной жидкости, нормализации нарушений водно-электролитного обмена, кислотно-основного равновесия. С этой целью используются изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, гидрокарбоната натрия, глюкозы, лактосол.
Кровезаменители — препараты крови. Белковые препараты. Альбумин выпускается в виде 5%, 10%, 20% растворов
|
|
|
