 |
Прогрессирующий выкидыш- Тактика лечения в стационаре
|
|
|
|
Прогрессирующий выкидыш- Тактика лечения в стационаре
Лечение направлено на опорожнение полости матки и окончательную остановку кровотечения:
· холод на низ живота
· введение сокращающих препаратов (окситоцин )
· проведение инфузионной терапии
· экстренное оперативное лечение – выскабливание полости матки
В послеоперационном периоде: (лечение)
1) контроль за тонусом матки
2) холод на низ живота
3) введение сокращающих препаратов
4) по назначению врача: антибактериальная терапия, продолжение инфузионной терапии, препараты железа
Уход в послеоперационном периоде
· холод на низ живота
· контроль за выделениями и тонусом матки, измерение температуры тела каждые 3-4 часа, измерение пульса, АД, ЧДД, выполнение назначений врача: а/б терапия, введение сокращающих средств, перед выпиской контроль УЗИ органов малого таза.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Это роды в срок с 22-37 неделю беременности
Клиника преждевременных родов
1- угрожающие
2- начавшиеся- регулярные схвати, излитие о/п вод
жизнеспособность плода зависит от срока беременности, т. е. от степени недоношенности
3- свершившиеся
Проблемы преждевременных родов
· незрелость плода, в том числе незрелость сурфактанта ( опасность дистресс- синдром новорожденных)
· ВУ гипоксия плода
· Акушерский травматизм плода и матери
· Акушерские кровотечения в 3 периоде родов
· Гнойно- септическая инфекция
Акушерская тактика (зависит от стадии течения преждевременных родов)
1-при угрозе преждевременных родов – беременномть можно сохранить
2- при начавшихся преждевременных родах- беременность сохранить невозможно
|
|
|
Необходимо проводить такие роды бережно с учетом всех проблем (те проводить профилактику этих осложнений)
Прогноз для новорожденных зависит от степени недоношенности, их состояния, интенсивного наблюдения и ухода
Лечебно- тактические мероприятия при угрозе преждевременных родов
Сохраняющая терапия:
- лечебно-охранительный режим
- Препараты гестагены (прогестерон, дюфастон, утрожестан),
· витамин Е,
· спазмолитики (нош-па, ректальные свечи с экстрактом белладонны)
· б адреномиметики,
· токолитики, ( на ранних 0, 1% метацин, гинипрал 0, 5 мг в 500мл физ. Р-ра, на поздних; сульфат магния, партусистен, астмопент)
· кровоостанавливающие препараты
+ профилактика дистресс (недоразвитость легких
- синдрома новорожденных и ВУ гипоксии плода
Профилактика не вынашивания:
1- выделение групп высокого риска
2- обследование пациенток этой группы в специализированных кабинетак по не вынашиванию беременности
3- проводить плановые госпитализации
4- выявление и санация очагов хронической инфекции
5- выявление и лечение скрытой инфекции у обоих родителей
6- профилактика абортов и их осложнений ( в кабинетах планирования семьи )
КРОВОТЕЧЕНИЕ 2 ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ
· Предлежание плаценты
· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Кровотечения – внезапность, массивность, быстротечность, обусловлено особенностями кровоснабжения беременной матки, особенно в зоне плацентарной площадки. Во время кровотечения страдает плод. Это оказывает свое влияние на оказываемую помощь. Нужно помнить об особенностях микро и макро циркуляции у беременных женщин. Так как это быстро приводит к истощению компенсаторных функций организма, особенно если у женщины есть гестоз ( гиповолемия уменьшение ОЦК за счёт эндоталиоза сосудов). Главное отличие акушерских кровотечений от хирургических заключается в том, что кровотечение не будет остановлено до тех пор, пока не будет удалён источника кровотечения.
|
|
|
Предлежение плаценты
Плацента в норме должна располагаться либо по передней, либо по задней стенке с переходом на дно
Предлежаение- это патология прикрипления плацента к стенке матки-прикрепление плаценты какой либо частью или полностью в области нижнего сегмента.
Причины
· Дистрофические изменения в эндомертии (выскаблевания, восполительные процессы, эндометрит, гонорея, ТБС матки)
· Опухоли ( субмукозные фибромиозные узлы)
· Снижение протеолитической активности плодного яйца
· Патологические изменения в самой плаценте
Факторы риска
· ОАГА - аборты,
· осложненные роды,
· у повторно родящих женщин,
· многократные роды, рубец на матке ( как после предыдущего кесарево, так и при наличии меомы или проведения миомоктомии, либо снижение проторитических свойств хориона)
ВИДЫ (степени предлежания)
· Полное предлежание- (когда плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев)- то показание к родоразрешение оперативным путем (кесарево),
· Неполное- (когда плацента частично перекрывает внутренний маточный зев), - роды иногда возможны, когда нет массивного кровотечения
· низкое предлежание ( когда нижний край располагается на расстоянии менее 7 см от внутреннего маточного зева- следовательно область внутреннего зева не захватывает)- роды возможны, если нет массивного кровотечения
|
|
|
