 |
Тяжелая стадия позднего гестоза.
|
|
|
|
Тяжелая стадия позднего гестоза.
ЭКЛАМПСИЯ
– тяжелая форма гестозов, на фоне преэкдампсии может появиться 1 или несколько судорожных припадков. Если 1 – это эклампсия, если несколько - это эклампсический статус. Не связано с эпилепсий или другой патологией мозга.
Этапы эклампсии:
| Этапы | Фибриллярные подёргивания | Тонические судороги | Клонические судороги | Период разрешения | Кома |
| Судороги | судороги со стороны мимических мышц | Гипер тонус всех мышц | Гипертонус сгибательных мышц | · Возращается сознание, дыхание восстанавливается, но пациентка не помнит, что с ней произошло · После приступа она входит в состояние комы (судорог нет, сознания нет, пульс нарушен) · Эклампсический статус (после 2, уходит в состояние комы | |
| Продолжительность | 20-30 секунд | 20-30 секунд | 40 секунд | ||
| Язык | Прикусывания не отмечается | Прикус языка | Пена изорта окрашенная кровью, из-за прикусывания языка | ||
| Сознание | Сознание спутано | Сознание отсутствует | нет | ||
| Ад | повышено | Повышено | повышено | ||
| Дыхание | Учащено | апное | нарушено | ||
| Пульс | учащен | отсутствует | учащен |
Оказание доврачебной помощи при эклампсии
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
1. Судорожный припадок с потерей сознания на фоне тяжелой преэклампсии
2. Объективные данные
Тактика медицинской сестры:
1. Вызов врача через 3е лицо
2. Уложить пациентку на твердую поверхность, на левый бок (чтобы избежать западения языка), убрать все предметы, которые могут нанести травмы.
|
|
|
3. Положить смягчающее и амортизирующее под голову, чтобы она не нанесла себе травму головы
4. Подготовить аппаратуру, медикаменты, инструментарий: мешок амбу и т. п.
5. Не поддаваться панике, не способствовать введению женщины в эклампсический статус: исключить яркий свет и шум (ЦНС крайне возбудима и в ответ может из одного приступа перейти в новые).
6. Закончился приступ – контроль АД и пульса для врача и назначения медикаментозной терапии.
Препараты мы готовим:
1. Нейролептики (в женской консультации их нет) – Дропередол, Аминазин, Глопередол
2. Седативные препараты (Валерьяна настой)
3. Сульфат магния 25% раствор. Внутривенно медленно капельно. Гипотензивные свойства, противосудорожные свойства, мочегонные свойства, слабые наркотические, слабые седативные. Есть большой минус – может быть передозировка, медсестра должна следить. Курареподобное действие - остановка дыхания и остановка сердца. Антагонистом магния является кальций - глюконат кальция.
4. Будет проведена инвазионная терапия, направлена не на восполнение жидкости (нет потери крови), для улучшения реалогических функций крови. Хронический ДВС синдром – тут коллоидные растворы (раствор альбумина, nacl 9%)
5. В особо тяжелых случаях после приступа глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизалон, Дексаметазон), сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигоксин). Могут быть использованы, а могут быть не использованы.
Для плода: Препараты для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода.
Мы должны оценить алгоритм неотложной помощи: мы достигли результата, женщину спасли. Передаем акушерской бригаде, передается только в родильный дом, в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища, т. к. цифры АД высокие.
Этапы сестринского процесса эклампсия
1 - Сбор жалоб, которые позволят заподозрить то или иное состояние, провести общий осмотр и подготовка пациентки к дополнительным методам исследования (для того что бы уточнить диагноз и скорректировать оказание помощи)
|
|
|
2 - Умение определять проблемы женщины – настоящие, приоритетные и потенциальные
Настоящие - резкая головная боль, жалобы на мелькание мушек перед глазами, артериальная гипертензия, протеинурия, отеки, отдышка
Приоритетная – припадки судорожные
Потенциальная – ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:
· Это может привести к антенатальной гибели плода
· Это кровотечение может осложниться ДВС синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)
· Преждевременные роды, роды могут проходить стремительно (травматизм со стороны матери и плода)
Травматизм матери:
- разрывы шейки матки, влагалища, промежности за счет того, что изгнание плода происходит очень стремительно, а родовые пути не готовы.
- отслойка сетчатки (это эндотолеоз - повреждение сосудов всего организма)
- отек головного мозга
- осложнения инсультом
- риск развития острой почечно - печеночной недостаточности.
- ХЭЛП синдром.
- летальный исход
Травматизм со стороны ребенка:
- головка испытывает максимальное трудности - это ведет к преждевременному разгибанию головки, давление на головке, формирование родовой опухоли, кефалагематоме
3 и 4 этапы сестринского процесса: планирование и реализация сестринского вмешательства
· Независимые вмешательства
1) контроль создания лечебно охранительного режима, устранение отрицательных эмоций (яркий свет, шум!!! - они могут привести к развитию эклампсии)
2) контроль общего состояния
3) соблюдение питьевого режима, соблюдение диеты
4) контроль массы тела (контрольное взвешивание, с целью выявления отеков)
5) контроль диуреза
6) подготовка пациентки к анализу мочи к Нечепоренко и Земницкому,
подготовка к биохимическому исследованию крови,
к инструментальным метолам исследованиям,
УЗИ,
электрокардиограмма,
подготовка своевременно медикаментов, знать фарм. действие этих препаратов, должен осуществляться контроль АД до, во время и после лечения.
|
|
|
· Зависимые вмешательства
1) Выполнение назначений врача (медикаментозная терапия)
|
|
|
