 |
Патогенез. Клиника. Механизм развития кровотечений при предлежании плаценты. Акушерская тактика в стационаре. Тактика медсестры
|
|
|
|
Патогенез
С увеличением срока беременности нижний сегмент матки постепенно растягивается и плацента отслаивается от стенки матки ( с разной скоростью). Это приводит к наружному кровотечению, хр. или о. ВУ у гипоксии плода)
Клиника
· Возможны многократно повторяющиеся кровянистые выделения сразу после 13-14 недель беременности или развивается массивное кровотечение из половых путей, всегда внезапно- цвет крови алый
· Кровянистые выделения всегда безболезненны, могут усиливаться в любой момент и привести к гибели
· Состояние матери зависит от интенсивности кровотечения. Тонус матки- всегда обычный. Диагноз можно подтвердить УЗИ плода и матери (геморрагический шок)
· Помимо кровотечения, женщина может жаловаться на боль. Боль распирающего характера, кинжальная. При этом имеется снижение артериального давления, пока (при развитии кровотечения) учащение пульса, а потом брадикардия (пульс может быть нитевидным). Бледность кожных покровов. Слабость вплоть до обморока.
Механизм развития кровотечений при предлежании плаценты
Во время беременности происходит увеличение матки и, естественно, растяжение нижнего сегмента матки. Но за счёт того, что плацента неправильно расположена, ворсины {третичные ворсины содержат сосуды} плаценты, которые прикрепляются к слизистой оболочке матки не растяжимы. И поэтому плацента будет отслаиваться от стенок матки (матка растягивается, плод растёт ворсины содержащие сосуды не растягиваются). В результате этого возникает кровотечение.
Степень отслойки может быть разная.
При физиологических родах плацента отслаивается от стенок матки в третьем периоде родов. Если нормально имплантированная плацента отделяется от стенок матки во время беременности, в первом, во втором периоде родов, т. е. до рождения плода, то это называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Это тяжёлая акушерская патология, приводящая к осложнениям опасным для жизни матери и плода. При отслойке больше чем на 1/3 очень быстро, практически мгновенно, наступает внутриутробная гибель плода.
|
|
|
Акушерская тактика в стационаре
Тактика медсестры
Преждевременная отслойка N расположенной плацента (ПОНРП)
-это спонтанное кровоизлияние в праценту
Основные причины - Факторы риска
1) Непосредственно способствующие развитию данного осложнения
· тяжелые формы гестозов
· экстрагенитальная патология с гипертензивным синдромом ((артериальная гипертензия, артериальная гипотония, сахарный диабет),
· патологические изменения плаценты
- Дегенеративные изменения в самой матке (они могут быть следствием воспалительных процессов, оперативных вмешательств, осложненных или многократных родов),
- Изосерологическая несовместимость (для женщин и " -" резусом и резус-конфликтом).
2) В результате перерастяжения стенок матки - в случае крупного плода, многоплодной беременности и многоводия.
Также провоцировать ПОНРП могут травмы, падения, повреждения.
Патогенез
Разрыв сосудов плаценты приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, которая отслаивает нормально расположенную плаценту от стенки матки ( кровотечение при этом преобладает внутреннее ). Быстро наступает гибель плода.
Клиника
· Патология в основном происходит после 25-26 недель беременности, реже во время родов
· Резкая внезапная боль в животе и (деформация матки)
· Матка в гипертонусе, резка болезненна при пальпации
|
|
|
· Кровянистые выделения умеренные или вообще отвутствуют
· При аускультации- сердцебиение плода нарушено, затем не выслушивается (антенатальная гибель плода)
· Состояние беременной тяжелое ( кожные покровы бледные, ад снижено, тахикардия, двигательное беспокойство и страх смерти)
|
|
|
