 |
ПАТОЛОГИЯ. Особенности сестринской помощи при патологическом течении родов и послеродового периода. Аномалии родовой деятельности
|
|
|
|
ПАТОЛОГИЯ
Особенности сестринской помощи при патологическом течении родов и послеродового периода
Аномалии родовой деятельности
– это нарушения сократительной функции матки, приводящие к изменению нормального течения родов.
Причины аномалии родовой деятельности:
- Ятрогенные факторы - без показаний проводится либо родовозбуждение, либо стимуляция родовой деятельности, либо бесконтрольное введение препаратов, которые могут нарушить нормальную родовую деятельность.
- Механические препятствия для продвижения плода - это могут быть опухоли, это может быть неправильное расположение плода, неправильное вставление головки, или узкий таз.
- Патология репродуктивной системы - аномалия развития половых органов, опухоли (например, миома матки), перенесенные и имеющиеся хронические воспалительные заболевания матки - могут послужить причиной нарушения нормального сокращения миометрия. Также к причинам аномалии родовой деятельности относятся акушерские факторы, общие соматические факторы, плодовые и плацентарные факторы.
Женщина должна вступить в роды практически здоровая.
Группа риска
по развитию той или иной аномалии родовой деятельности:
1. Женщины, имеющие экстрагенитальные патологии
2. Женщины, которые имеют гестозы
3. Женщины, которые сталкиваются с проблемой перенашивания беременности
4. Женщины с анатомически узким тазом. Или женщины с нормальным размером таза, но в родах получилось несоответствие по размерам таза матери и головки ребенка. Диагноз клинического узкого таза можно поставить только в родах, при полном раскрытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Прогнозировать до родов клинический узкий таз невозможно.
|
|
|
Классификация аномалий родовой деятельности:
1. Патологический прелиминарный период
2. Слабость родовой деятельности, которая может быть первичная и вторичная.
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность
4. дискоординированная родовая деятельность.
Диагностика аномалий родовой деятельности.
1. Выделяется возможная группа риска
2. Собирается анамнез, жалобы при поступлении женщины в родильный дом.
3. Проводится как наружное (пальпаторно определяется тонус матки, время нахождения в тонусе по продолжительности, длительности схваток и расслабления фиксируется секундомером), так и внутреннее (влагалищное проводится с целью определения темпа раскрытия шейки матки) обследование роженицы.
4. Проводится наружное КТГ - кардиотокография
5. Как только женщина вступила в роды ведётся партограмма.
Кардиотокография плода
- это непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений плода, двигательной активности плода и тонуса матки, то есть схваток. Выводится графическое изображение сигналов на калибровочную ленту. Сам прибор называется кардиотокограф.
На калибровочной ленте два графика: первый график отображает изменения со стороны сердцебиение плода, на втором графике отображается изменение силы сокращения миометрия, то есть схватки.
Отображается динамика регулярности или нерегулярности схваток, достаточной ли силы сокращения схватка и насколько быстро плод адаптируется, как во время схваток так и после, чтобы частота сердечных сокращений пришла в норму.
Далее запись расшифровывается врачом, и в случае необходимости, проводятся профилактические либо
лечебные мероприятия, которые устраняют гипоксию.
Сама процедура КТГ осуществляется следующим образом:
|
|
|
Положение женщины должно быть лежа обязательно на левом боку потому что регистрация длительно проводится. Оптимальное время проведения от 40 до 60 минут. Датчики крепятся в 2 местах на передней брюшной стенке: первый датчик располагается в области дна матки, там, где находится водитель ритма сокращений; второй датчик - в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Точность диагностики приближается к 90%, а в родах – 98%.
Партограмма
- способ графического отображения процесса родов, отображается в виде кривой.
Цель ведения партограммы - точно отследить динамику родового процесса, с обязательной характеристикой как со стороны плода, так и со стороны матери (фиксируется, когда женщина поступила, когда отошли околоплодные воды, сердцебиение плода, с каким темпом происходит раскрытие шейки матки, как осуществляется прохождение головки плода по родовому каналу, какова частота схваток, какие лекарственные препараты вводятся и эффект от них. Обязательно артериальное давление, пульс, температура, моча на наличие или отсутствие протеинурии и объем мочи). Партограммы используется во всех родах без исключения, это обязательное условие в современном акушерстве.
1. Прелиминарный пеприод ( патологический)
Признаки
1. Патологический прелиминарный период характеризуется тем, что продолжительность его затягивается (составляет более 6 часов).
2. Характеризуется тем, что у женщины будут нерегулярные боли схваткообразного характера внизу живота и пояснично-крестцовой области
3. Продолжительность более 6 часов
3. Возбудимость и тонус матки повышены.
4. Никакой динамики раскрытия шейки матки нет, потому что никаких структурных изменений не произошло.
5. В виду длительности процесса, происходит утомление женщины.
Такая женщина должна быть госпитализирована в родильный дом для проведения обследования и, чтобы помогли запустить родовую деятельность (то есть у женщины не произошло формирование родовой доминанты).
На партограмме такой пациентки может быть отмечено, что схватки нерегулярные и сила схватки тоже разная по высоте.
|
|
|
