 |
Осложнения затянувшегося прелиминарного периода
|
|
|
|
Осложнения затянувшегося прелиминарного периода
· Гипоксия плода
· Преждевременное излитие околоплодных вод при незрелой шейке (очень серьезное осложнение)
· Переход в первичную слабость родобой деятельности
В акушерстве выделяют преждевременное и раннее излитие околоплодных вод.
Преждевременное - это значит вообще до начала родовой деятельности, в любое время может произойти.
Если происходит преждевременное излитие вод, то ситуация осложняется риском развития гнойно - воспалительных заболеваний, как в родах, так и в послеродовом периоде.
Даже если получится «завести» родовую деятельность, то уже первый период родов может осложниться тем, что появится первичная слабость родовой деятельности.
Раннее излитие - до оптимального раскрытия (оптимальным считается у первородящих раскрытие 7-8 см, у повторнородящих 5-6см). Воды должны изливаться своевременно, фиксируется в партограмме, считается длительность безводного периода.
2. Слабость родовой деятельности
Фазы первого периода родов:
- латентная - длительность от начала родовой деятельности до раскрытия шейки матки до 3-4 см.
- активная - характеризуется раскрытием шейки матки от 3-4 см до 10 см
- фаза замедления (плато ) - от момента раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. Длится, в среднем, от 40 минут до 2 часов.
Слабость родовой деятельности может быть первичной и вторичной
Первичная слабость родовой деятельности развивается в латентной фазе родов.
Вторичная развивается после достаточной родовой деятельности в активной фазе (может себя проявить в фразе замедления периода раскрытия, в периоде изгнания).
|
|
|
Признаки:
-редкие, короткие и слабые, недостаточной силы, замедляется раскрытие шейки матки и продвижение плода.
- схватки будут иметь уже недостаточную силу и продолжительность,
- схватки становятся редкими, короткими и слабыми (1-2 схватки за 10 минут по длительности составляющие 15 секунд)..
- промежуток между схватками увеличивается.
- при влагалищном исследовании в родах отмечается, что замедляется сглаживание раскрытия шейки матки или замедляется (или прекращается) продвижение предлежащей части плода по родовым путям
Осложнения:
· гипоксия плода,
· кровотечение в родах и послеродовом периоде,
· так как удлиняется общая продолжительность родов, возрастает риск возникновения воспалительных процессов в родах и послеродовом периоде,
· Образование свищей - за счёт того что нет движения предлежащей части плода происходит сдавливание мягких тканей родового канала матери (там, соответственно нарушается трофика, это в свою очередь, ведет к образование свищей после родов - тяжелейшее осложнение).
· Гнойно-септическая инфекция
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
Признаки
- Схватки частые, интервалы между схватками сокращаются (может быть более 5 схваток за 10 минут)
- Схватки сильные по своей амплитуде сокращения
- Высокая скорость раскрытия шейки матки
Это ведёт к быстрым или стремительным родам. Продолжительность быстрых родов у первородящих от 4 до 6 часов, у повторнородящих сокращается до 2-4 часов.
Осложнения
- Травмы мягких тканей родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности)
- Родовые травмы плода
- ПОНРП → гипоксия плода
Может привести к быстрым или стремительным родам
4. Дискоординированная родовая деятельность
Признаки
- различные по силе, частоте и продолжительности безболезненные схвати.
- отсутствие раскрытия шецки матки, продвижения плода
|
|
|
- заключается в нарушении координации сокращения разных отделов матки.
Нарушение ритма схваток
- схватки разные по своей силе, частоте продолжительности, разные интервалы между ними. При проведение влагалищного исследования отмечается отсутствие раскрытия шейки матки, соответственно, замедление или отсутствие продвижения предлежащей части плода по родовым путям
Осложнения
- ПОНРП
- Разрыв матки
- Разрыв мягких родовых путей
- Травмы плода
- Интранатальная гибель плода как осложнение внутриутробной гипоксии
- Острая гипоксия может привести к гипоксическим или травматическим поражением ЦНС плода, что может привести к инвалидизации ребенка.
На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности обязательно должно проводиться динамическое наблюдение за роженицей, оценка её родовой деятельности в динамике, и наблюдение за плодом в динамике. Должна проводиться наружная КТГ, обязательно партограмма, оценка данных влагалищного исследования (должно проводиться при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики).
Не медикаментозная (со стороны среднего медперсонала) профилактика дистресса плода, т. е. должна осуществляться смена положения тела роженицы, научить правильно дышать (регуляция дыхания).
Если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, то принимается решение о проведении экстренного родоразрешения.
Если аномалия проявились в первом периоде родов, и лечение не принесло ожидаемого результата, то это показания к экстренному родоразрешению. Эта часть сестринского процесса будет пересматриваться, нужно подготовить пациентку к экстренному оперативному вмешательству.
Если аномалия произошла во втором периоде родов, тогда производится либо наложение акушерских щипцов, либо вакуумная экстракция плода.
Медикаментозная терапия может быть назначено только в том случае, если отсутствуют противопоказания и только при определённых условиях. Будет назначена либо рода стимулирующая терапия, либо терапия для угнетения родовой деятельности.
Основные противопоказания к медикаметозной терапии:
- Рубец на матке (проводится оперативное вмешательство)
- Острая и хроническая внутриутробная гипоксия
Если необходимо оказать родостимуляцию, то она проводится путем введения от утеротонических средств (окситацин) и простагландины (мизопростол).
|
|
|
Если необходимо угнетение родовой деятельности (когда она чрезмерно бурная), тогда применяют β - адреномиметики токолитики (бриканил, партусистен, Гинипрал)
Если нарушена координация разных отделах матки, речи о родостимуляции быть не может, нужно уменьшить родовую деятельность (полностью снять возможно только наркозными средствами), чтобы не допустить такого осложнения как разрыв матки.
Если аномалия родовой деятельности возникла на первом этапе, то будет проведено экстренное кесарево сечение. Если аномалия проявилась во втором периоде родов, тогда производится либо наложение акушерских щипцов, либо вакуум-экстракция плода.
Чтобы минимизировать возможные проявления аномалии родовой деятельности нужно
|
|
|
