Таблица 1. Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста. Объем жидкости за 1 час = общий объем ИТ / количество часов ИТ

Таблица 1

Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста

Возраст	Потребность в жидкости, мл/кг	Диурез, мл/сут
3 мес	140-160	250-450
12 мес	120-135	400-500
3 года	100-110	500-600
6 лет	90-100	600-700
10 лет	70-85	650-1000
14 лет	50-60	1000-1400

 

Объем жидкости за 1 час рассчитывается по формуле:

Объем жидкости за 1 час = общий объем ИТ / количество часов ИТ

В таблице 2 представлена скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста ребенка.

 

Таблица 2

Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста

Возраст	Форсированное	введение	Медленное	введение
	мл/мин	капли/мин	мл/мин	капли/мин
Новорожденные	1, 6		0, 4
3 мес			0, 5
1 год	3, 6		0, 9
3 года	4, 8		1, 2
6 лет	6, 4		1, 6
9 лет	8, 4		2, 1

Качественный состав инфузионной терапии

 

Последовательность введения инфузионных растворов зависит в каждом конкретном случае от вида нарушений гомеостаза или гемодинамических нарушений. Важным условием является чередование солевых и бессолевых растворов. Определение состава ИТ предусматривает восстановление адекватного обмена, реологических свойств и кислородной емкости крови; восстановление объема вне- и внутриклеточной жидкости с нормальным содержанием ионов; предоставление организму пластических и энергетических субстратов, витаминов для обмена веществ и, как конечная цель, восстановление основных жизненно важных функций организма.

Соотношение вводимых растворов 1: 3 (1 часть солевые растворы, 3 части бессолевые растворы). К солевым растворам относятся растворы, содержащие ионы Na⁺, — все противошоковые растворы, крупно- и низкомолекулярные декстраны, солевые кристаллоиды, препараты крови. К бессолевым растворам относятся препараты глюкозы, фруктозы, некоторые растворы аминокислот.

Ю. Ф. Исаков и соавт. (1985) предлагают определенный алгоритм порядка составления качественной программы ИТ:

1. Оценка состояния больного на основании данных анамнеза, клинического и лабораторного исследований и эффективности предыдущей терапии с учетом: а) ОЦК и состояния сердечно-сосудистой терапии; б) клеточного состава крови (гематокритное число определяет реологические свойства и кислородно-транспортную функцию крови). В соответствии с данными пункта а) возможно принятие решения о переливании растворов, корригирующих объем циркулирующей жидкости (альбумин, плазма, синтетические коллоиды). Вышеперечисленные растворы решают проблему соотношения вводимой жидкости 1: 3 в качественном составе ИТ, т. к. все они в своем качественном составе содержат ионы Na⁺.

2. Расчет общего количества жидкости на сутки – к объему жидкости, расходуемой на физиологические потребности организма, прибавляют определенный объем дефицита за прошедшие сутки и объем предполагаемых потерь жидкости за текущие сутки. Но это классика. Часть полученного объема вводится больному энтерально при условии сохранения пассажа по ЖКТ, а 1/3 вводится внутривенно с целью ИТ. Тогда больной ионы Na⁺ получает энтерально, а внутривенно вводится только глюкоза с ионами K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺.

3. Расчет потребности в основных ионах (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, Cl^-) — суммируют величины физиологических потребностей в них, их дефицита и предположительных потерь за текущие сутки, в том числе, по лабораторным показателям.

4. Расчет объема основного (базис) раствора с учетом сред для восполнения и коррекция ОЦК с добавлением необходимого количества ионов. Наиболее часто применяемый основной раствор – 5-10% глюкоза.

5. Обязательный учет поступления основных ионов с другими средами, помимо основного раствора.

6. Определение порядка введения растворов, скорости переливания, согласование их с характером решаемых при помощи ИТ задач, обязателен учет комбинации растворов, последовательность и скорость их введения в зависимости от потребности парентерального питания.

7. Введение с инфузионными р-рами необходимых витаминов группы В, С.

Как правило, ИТ редко укладывается в рамки математических расчетов. В динамике план ее необходимо коррегировать в зависимости от новых клинических данных, параметров ионограммы и КОС и эффективности терапии.

В педиатрической практике при проведении ИТ необходимо учитывать целый ряд состояний, при которых требуется уменьшение объема водной нагрузки. Это:

1) вирусно-бактериальные инфекции, которые характеризуются экссудативным компонентом. Вирусы вызывают порозность сосудистого русла, поэтому требуется ограничение водной нагрузки;

2) локализация воспалительного процесса в МКК, что приводит к уменьшению объема МКК, увеличению интерстициального отека, развитию сердечной недостаточности;

3) заболевания сердца с клиникой сердечной недостаточности;

4) энцефалиты, энцефалопатии;

5) заболевания почек с клубочковой почечной недостаточностью, острая почечная недостаточность. При этом обязательным условием проведения ИТ является контроль за диурезом и выделительной функцией почек. Контроль диуреза является хорошим показателем эффективности регидратации, восстановление диуреза до 1 мл/кг/час свидетельствует о достаточной регидратации. При острой почечной недостаточности с анурией объем ИТ рассчитывается по формуле:

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: