 |
(К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0,3
|
|
|
|
(К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0, 3
Максимальная скорость коррекции – 0, 4 ммоль/л/час с ЭКГ-мониторингом.
Вслепую профилактика гипокалиемии может проводиться путем добавления молярного раствора К+, которым является 7, 45% KCl (в 1 мл содержится 1 ммоль К+), к основному раствору (обычно раствор глюкозы). Детям раннего возраста – 2 ммоль/кг/сут, младшего – 1, 5 ммоль/кг/сут, старшего – 1 ммоль/кг/сут.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия может ожидаться в следующих случаях :
1. Псевдогиперкалиемия: при гемолизе in vitro, тромбоцитозе (более 1000000 в куб. мм) или лейкоцитозе (более 500000 в куб. мм), при технических трудностях с венепункцией во время забора крови.
2. Трансцеллюлярное шунтирование: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью, поражении тканей (травмы, ожоги, рабдомиолиз, асфиксия, лизис опухоли, отторжение трансплантированных органов), при дигиталисной интоксикации, введении сукцинилхолина, при злокачественной гипертермии.
3. Повышенная нагрузка калием: при дотации калия через рот или парентерально, использовании старой консервированной крови, при гемолизе, геофагии, использовании лекарств с высоким содержанием К+ (например, калиевая соль пенициллина).
4. Сниженная ренальная секреция К+: при острой и хронической почечной недостаточности, интерстициальном нефрите, почечном канальцевом ацидозе, при использовании К+-сберегающих диуретиков, гипоальдостеронизме, врожденной надпочечниковой гиперплазии, болезни Аддисона, при наследственном (семейном) или приобретенном (обструктивном) дефекте почек по выведению К+.
О гиперкалиемии говорится при уровне К+ в сыворотке выше 5, 5 ммоль /л с реальной угрозой для жизни при уровне 7, 5 ммоль/л и выше.
|
|
|
Клинические проявления гиперкалиемии выражаются нарушением электро-физиологической активности мышц, особенно сердца. ЭКГ-признаки: подъем и заострение зубца Т в грудных отведениях, депрессия сегмента ST. При тяжелой гиперкалиемии может отмечаться расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, блокада I-II степени, исчезновение зубца Р и предсердная остановка сердца. Аритмии могут развиваться даже при маловыраженной гиперкалиемии, особенно при сочетании с гипонатриемией, ацидозом и кальциевыми нарушениями. Кроме поражения миокарда, нарушается электрическая активность и в других мышцах. Могут отмечаться парестезии, слабость и вялые параличи мышц.
Лечение гиперкалиемии зависит от концентрации К+ в плазме, функции почек и середечных проявлений:
1. Лечение легкой гиперкалиемии:
- снизить поступление К+ в организм (диета);
- отменить К+-содержащие препараты или К+-сберегающие диуретики;
- устранить факторы, усугубляющие гиперкалиемию (ацидоз, ограничение Na+);
- в ряде случаев возможно применение петлевых диуретиков, увеличивающих экскрецию К+ (лазикс).
2. Купировать мембранные эффекты высокого содержания К+:
- глюконат Ca2+ 100-200 мг/кг.
3. Обеспечить трансцеллюлярное шунтирование (поток К+ в клетку):
- глюкоза 0, 3-0, 5 г/кг 10% раствора с 1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы;
- гипервентиляция (гипокапния и дыхательный алкалоз способствуют экскреции К+ с мочой).
4. Удаление К+:
- лазикс 1 мг/кг;
- диализ;
- гемофильтрация.
Гипокальциемия
Основные причины гипокальциемии:
1. Недостаточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ):
- неонатальная гипокальциемия: ранний гипокальциемически-кальцитонин-ПГТ дисбаланс; транзиторный гипопаратиреоидизм;
- врожденная гипоплазия паращитовидных желез: аплазия или гипоплазия паращитовидных желез; псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм;
|
|
|
- приобретенный гипопаратиреоидизм: идиопатический гипопаратиреоидизм; генетический аутоиммунный гипопаратиреоидизм; хирургический гипопаратиреоидизм.
2. Неадекватная реакция тканей-мишеней на ПТГ:
- дефицит витамина Д или блок метаболического цикла, ведущий к дефициту активных метаболитов (например, нутритивный дефицит витамина Д, хроническая почечная недостаточность, витамин Д-зависимый рахит); псевдогипопаратиреоидизм; дефицит магния; гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция.
Лечение симптоматической гипокальциемии включает внутривенное введение солей Ca2+ (хлорида, глюконата). Обычно вводится 10% раствор глюконата Ca2+ в дозе 15-18 мг/кг чистого Ca2+ (в 1 мл 10% раствора глюконата Ca2+ содержится 9 мг чистого Ca2+) в/в медленно в течение 10 мин. Следует при этом контролировать возможную сердечную дисфункцию и некроз мягких тканей при паравенозном введении. Если гипокальциемия нежизнеугрожаема, то предпочтительнее вводить менее концентрированный раствор из расчета чистого Ca2+ 15 мг/кг/ 4-6 часов. Это позволяет повысить уровень Ca2+ на 0, 5-0, 75 ммоль. В случае гипокальциемии из-за гипомагнеземии в/в или в/м введени соли Mg решает эту проблему. Физиологическая потребность в Ca2+ составляет 0, 5-1 ммоль/кг/сут, что обеспечивается с помощью молярного (5, 5%) раствора CaCl2, в 1 мл которого содержится 1 ммоль Ca2+.
|
|
|
