 |
Общее количество жидкости = объем суточных потерь + перспирационные потери (20 мл/кг) – объем «воды окисления» (5 мл/кг)
|
|
|
|
Общее количество жидкости = объем суточных потерь + перспирационные потери (20 мл/кг) – объем «воды окисления» (5 мл/кг)
Частыми врачебными ошибками в этих случаях являются недоучет «воды окисления» и стремление водной нагрузкой вызвать диурез, а также ограничение поступления в организм ионов K+, Mg2+, Ca2+. В стадии олигурии объем ИТ состоит из объема жидкости, теряемой с перспирацией (20 мл/кг), и объема точного фактического диуреза. Соотношение водимых растворов – 10% глюкоза по объему перспирации, солевые растворы по диурезу. В случае анурии вводится объем перспирации минус объем эндогенной воды (5 мл/кг). Контроль за ИТ осуществляется по прибавке веса (не более 30-50 грамм в сутки), адекватности диуреза (не менее 5 мл/кг/час), показателям гематокрита и осмолярности плазмы.
Таблица 3
Инфузионная терапия принарушениях водно-электролитного баланса
Нарушения водно-электролитного баланса приводят к тяжелым болезненным состояниям, которые сопровождаются повышением или уменьшением жидкостного баланса, что обозначается в клинике как дегидратация или гипергидратация.
Дегидратация Острое обезвоживание (или дегидратация) является результатом потери жидкости, в частности, при острых кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей и обильной рвотой. Характерная клиника: сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, западение глазных яблок, большого родничка, нарастание дефицита массы тела. Признаки гемодинамических расстройств усиливаются по мере нарастания дегидратации. Из лабораторных признаков обращает внимание резкое повышение относительной плотности плазмы крови, гематокрита, а также изменение показателей электролитов крови (Na+ и K+). Последовательность действий при возникновении дегидратации:
|
|
|
I - определить степень дегидратации;
II - восстановить ОЦК, если пациент находится в состоянии шока;
III - определить тип дегидратации;
IV - провести регидратацию соответственно типу обезвоживания;
V - лечить подлежащую причину и предупредить дальнейшую потерю жидкости.
I этап. Диагностика степени дегидратации содержится в таблице 4.
Таблица 4
Степень дегидратации
| Признаки | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Потеря веса (%) | |||
| Дефицит жидкости (мл/кг) | |||
| Витальные признаки: | |||
| Пульс | норма | учащенный | очень частый, нитевидный |
| АД | норма | от нормы до низкого | Шоковое |
| дыхание | норма | глубокое | глубокое и частое |
| дети до 1 года | жажда, беспокойство, тревога | жажда, беспокойство, тревога или летаргия | сонливость до комы, вялость, потливость |
| дети старше 1 года | жажда, беспокойство, тревога | жажда, беспокойство, тревога и постуральная гипотензия | Обычно кома, цианоз |
| Кожа: | |||
| цвет | бледная | сероватая | Пятнистая |
| похолодание | вниз от середины предплечья/голени | от середины плеча/бедра | вся конечность |
| капиллярное наполнение (сек) | 3-4 | 4-5 | > 5 |
| Тургор кожи | норма | снижен | значительно снижен |
| Передний родничок | норма | запавший | значительно запавший |
| Глазные яблоки | норма | запавшие | значительно запавшие |
| Слезы | есть | +/- | Отсутствуют |
| Слизистые | влажные | сухие | очень сухие |
| Пот в подмышечной впадине | есть | нет | Нет |
| Моча: | |||
| диурез (мл/кг/час) | < 2 | < 1 | < 0, 5 |
| удельная плотность | 1, 020 | 1, 020-1, 030 | > 1, 030 |
| ацидоз | - | +/- | + |
| повышенный азот мочевины крови | - | + | ++ |
II этап. Выведение из дегидратационного гиповолемического шока:
|
|
|
1) Можно использовать современные растворы – Венофундин (ГЭК 130/0. 4) (до 25 мл/кг/сут для детей от 0 до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей старше 10 лет) или 5% раствор альбумина внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.
2) При отсутствии эффекта повторить этап 1)
3) Независимо от типа дегидратации начать введение кристаллоидных растворов (Стерофундин и др. ) из расчета 20-30 мл/кг в течение 1 часа или быстрее
4) При стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10 мл/кг/час до нормализации мочеотделения
III этап. Учитывая данные результатов анализа уровня содержания электролитов сыворотки крови и прочих признаков, диагностировать тип дегидратации, что будет основанием к проведению регидратации соответственно этому типу, т. е. переходу на следующий этап лечения. Нормальные величины лабораторных показателей еще не исключают дегидратации. Это нужно учитывать при оценке результатов.
Дегидратация может быть изотонической (изоосмолярной, изонатриемической), гипотонической (гипоосмолярной, гипонатриемической) или гипертонической (гиперосмолярной, гипернатриемической). При изотонической дегидратации (встречается в 70-80% случаев) организм теряет воду и электролиты поровну (вводятся изотонические электролитные растворы). При гипотонической дегидратации (встречается в 15-20% случаев) в большей степени теряются электролиты (вводятся изотонический или гипертонический раствор NaCl, затем параллельно 20% раствор глюкозы), а при гипертонической (встречается в 5-10% случаев) – вода (вводятся растворы с низким содержанием электролитов – 5% раствор глюкозы). Диагностика типа гидратации в зависимости от анамнеза, физикальных и лабораторных данных представлена в таблице 5.
|
|
|
