 |
Консультирование. 7. 4. Кольцевидная гранулема. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Особенности течения у детей. Диагностика
|
|
|
|
Консультирование
Больным дерматомиозитом рекомендуют защиту от солнечного излучения.
Показаны систематические занятия лечебной гимнастикой, регулярное наращивание физической нагрузки, легкий массаж.
7. 4. КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА
Кольцевидная гранулема (granuloma anulare) - часто встречаемый доброкачественный гранулематозный дерматоз. Заболевание протекает без субъективных ощущений и разрешается самостоятельно. Часто развивается у детей раннего возраста.
Этиология и патогенез
Причина развития кольцевидной гранулемы не известна. Предполагают, что гранулематозные изменения кожи возникают как реакция иммунной системы на туберкулезную инфекцию (БЦЖ-вакцинацию, постановку туберкулиновой пробы), аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, злокачественные новообразования. Кольцевидная гранулема может развиться на местах травм, а также укусов насекомых, татуировок, рубцов.
Клиническая картина
Наиболее типичная форма - локализованная кольцевидная гранулема. Характерны высыпания в виде кольцевидной бляшки с выраженным западением в центре или С-образно сгруппированные папулы, розоватые, красноватые или цвета нормальной кожи, локализованные на тыльных поверхностях кистей и стоп, голенях (рис. 7-14). Очаги могут распространяться по периферии, самостоятельно разрешаться или рецидивировать в тех же местах. Поверхность высыпаний - гладкая, без шелушения. Субъективные ощущения отсутствуют.
Рис. 7-14. Кольцевидная гранулема кисти
Подкожная кольцевидная гранулема развивается только у детей и проявляется единичными или множественными глубокими подвижными узлами, локализованными на голенях, предплечьях, волосистой части головы (рис. 7-15).
|
|
|
Диссеминированная форма и перфорирующая кольцевидная гранулема встречаются значительно реже.
Рис. 7-15. Подкожная кольцевидная гранулема у ребенка
Особенности течения у детей
• Кольцевидная гранулема часто встречается у детей младшего возраста, у девочек - в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
• Подкожную кольцевидную гранулему наблюдают только у детей в возрасте до 6 лет. Особую сложность представляет диагностика глубоких узлов на волосистой части головы. В ряде случаев необходимо проведение биопсии.
• При выявлении многочисленных гранулем у детей рекомендуют консультацию у фтизиатра.
Диагностика
Диагноз устанавливают клинически, в некоторых случаях необходимо проведение биопсии.
Дифференциальную диагностику проводят с микозом, узловатой эритемой, псориазом, липоидным некробиозом, лимфомой кожи, красным плоским лишаем.
Лечение
Необходимо установить возможную причину заболевания и по возможности ее устранить.
На очаги назначают наружную терапию, заключающуюся в применении глюкокортикоидных препаратов (мометазон, метилпреднизолона ацепонат, алклометазон и др. ), рассасывающих средств (5% борно-дегтярной пасты, 10% ихтиоловой мази, 10% мази с нафталанской нефтью). В некоторых случаях применяют раздражающие методики: поверхностную скарификацию (насечки на поверхность очага), наложение лейкопластыря на гранулему. Иногда биопсия приводит к спонтанному регрессу элементов.
Консультирование
Прогноз благоприятный. Заболевание не нарушает общее состояние больного. У 75% больных очаги самостоятельно регрессируют в течение двухлетнего периода. Для кольцевидной гранулемы характерно рецидивирующее течение (наблюдают более чем у 40% больных).
Глава 8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ
Инфекционные эритемы - заболевания инфекционно-аллергической природы, не контагиозные, с умеренными симптомами общего поражения организма и ведущими проявлениями на коже.
|
|
|
8. 1. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА (ERYTHEMA EXUDATIVUM MULTIFORME)
Этиология и патогенез
Различают токсико-аллергическую и инфекционно-аллергическую формы. При 1-й форме развитие заболевания вызывают химические вещества, лекарства, пищевые продукты, а при 2-й - инфекционными агентами могут выступать бактерии, вирусы, и тогда процесс развивается на фоне пневмонии, гриппа, обострения фокальной инфекции. Характерна сезонность: обострение весной и осенью.
|
|
|
