 |
Диссеминированная стадия. Хроническая стадия. Особенности течения боррелиоза у детей. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
Диссеминированная стадия
Диссеминированная стадия развивается в течение последующих 3-5 мес и характеризуется множественными мигрирующими эритемами (у детей нередко наблюдают одностороннюю эритему лица), летучими артралгиями и миалгиями, головной болью. При данной стадии нередко развиваются невриты периферических и черепных (особенно лицевого) нервов, менингит. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие миоперикардита, атриовентрикулярной блокады (у детей встречается редко).
Хроническая стадия
Хроническая стадия развивается в сроки от 6 мес до нескольких лет и связана с персистенцией возбудителя.
Кожные проявления представлены доброкачественной лимфоплазией и хроническим атрофическим акродерматитом. Доброкачественная лимфоплазия, или боррелиозная лимфоцитома, - частый случай псевдолимфомы кожи, реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, развивающаяся на антигенную стимуляцию. Боррелиозная лимфоцитома представляет собой красновато-синюшный узел или бляшку округлых очертаний, тестоватой консистенции. Наиболее часто локализуется на лице, ушной раковине, подмышечной или паховой области. Возможна трансформация лимфоцитомы в злокачественную лимфому кожи.
Хронический атрофический акродерматит - прогрессирующее поражение кожи, начальные проявления которого - эритематозно-отечные очаги на коже конечностей, с течением времени замещающиеся атрофией. Кожа в очагах истончается, покрывается телеангиэктазиями, становится морщинистой - вид папиросной бумаги. Высыпания при данной форме напоминают склероатрофический лихен или очаговую склеродермию.
Полиорганное поражение при хронической стадии боррелиоза проявляется в виде моноили олигоартритов, энцефалопатий, полинейропатий, миокардиопатий, синдрома хронической усталости.
|
|
|
Особенности течения боррелиоза у детей
• Заболевание редко встречается у детей грудного и раннего возраста.
• В детском возрасте может происходить укорочение инкубационного периода (2-5 дней).
• В большинстве случаев кожным проявлениям предшествует гриппоподобное состояние, сопровождающееся значительным повыше-
нием температуры тела, нарушением общего состояния (головные боли, миалгии, боли в животе, рвота и т. д. ).
• Мигрирующая эритема при I стадии заболевания часто локализуется у детей на шее, лице, верхней половине туловища и регрессирует быстрее, чем у взрослых (за 7-10 дней) (рис. 8-7).
• Хронический атрофический акродерматит практически не встречается в детском возрасте.
• Наиболее часто внекожные проявления при боррелиозе у детей - неврологические состояния (невриты, менингоэнцефалиты, судорожный синдром, нарушение сознания) и поражения опорнодвигательного аппарата (артралгии, артриты).
• У детей реже, чем у взрослых, развивается хроническая стадия. Прогноз заболевания у детей более благоприятный.
Лабораторная диагностика
На ранних стадиях заболевания результаты серологических исследований могут быть ложноотрицательными, так как антитела к боррелиям можно обнаружить только с 3-6-й недели заболевания.
Серологические методы включают обнаружение антител к возбудителю с помощью ИФА, а при сомнительных случаях для исключения
ложноположительных реакций при ревматических заболеваниях проводят постановку иммуноблоттинга. Следует отметить, что IgGантитела персистируют в течение многих лет, а иногда и всей жизни.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с фиксированной токсикодермией, многоформной экссудативной эритемой, склеродермией, склероатрофическим лихеном, лимфомой кожи.
|
|
|
Рис. 8-7. Боррелиоз у ребенка. Эритема
Лечение
Основной метод лечения боррелиоза - антибиотикотерапия. Взрослым и детям старше 8 лет назначают доксициклин 100-200 мг/сут, детям младше 8 лет - амоксициллин 30-40 мг/кг в сутки на 3 приема. Длительность курса на I стадии заболевания составляет 14 дней, на II - 21 день. Используют на начальной стадии (мигрирующая эритема) азитромицин. У взрослых 1-й прием - 1, 0 г (2 таблетки по 500 мг), со 2-го по 5-й день - по 500 мг/сут (на курс - 3 г). Детям препарат назначают в дозах из расчета 20 мг/кг в 1-й день и по 10 мг/кг со 2-го по 5-й день. При полиорганных нарушениях терапию проводят цефтриаксоном или бензилпенициллином.
При антибиотикотерапии боррелиоза в 1-е сутки может наблюдаться реакция Яриша-Лукашенко-Герксгеймера.
|
|
|
