 |
Клиническая картина. Особенности течения узловатой эритемы у детей. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование
|
|
|
|
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется появлением болезненных воспалительных узлов, возвышающихся над поверхностью кожи, плотных на ощупь, заложенных в дерме или гиподерме. Размеры узлов - от 0, 3-0, 5 см до 2-3 см, форма - полушаровидная. Цвет меняет окраску от ярко-розового до желтоватого или буровато-красного. Излюбленная локализация - передняя поверхность голеней (рис. 8-4). Узлы исчезают бесследно.
Высыпаниям нередко предшествует продромальный период (3-7 дней), проявляющийся субфебрилитетом, слабостью, недомоганием.
Рис. 8-4. Острая узловатая эритема. Многочисленные мелкие подкожные узлы
Заболевание свойственно детскому и юношескому возрасту; девочки болеют чаще мальчиков и преимущественно в осенний и весенний периоды.
Особенности течения узловатой эритемы у детей
• Характерно острое течение заболевания.
• У маленьких детей высыпания множественные, размером с горошину, «цветение» синяка не возникает.
• В отличие от взрослых, высыпания могут локализоваться не только на голенях, но и на бедрах, лице, верхних конечностях.
• Длительность заболевания - 5-10 дней.
Диагностика
В диагностике важная роль принадлежит характерной клинической картине.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от кольцевидной гранулемы, гуммы.
Лечение
Рекомендуют антибиотики пенициллинового ряда, аскорбиновую кислоту + рутозид, йодид калия, нестероидные противовоспалительные средства, согревающие компрессы, постельный режим.
Консультирование
Пациентам необходимо объяснить возможные причины указанных заболеваний, меры профилактики.
8. 3. БОРРЕЛИОЗ
|
|
|
Боррелиоз (болезнь Лайма, клещевая мигрирующая эритема, хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца) - природноочаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, имеющее стадийное течение, сопровождающееся характерными кожными и системными проявлениями.
Боррелиозом заболевают люди разного возраста. У детей пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 14 лет.
Этиология и патогенез
Возбудитель заболевания - грамотрицательная спирохета Borrelia burgdorferi, которая попадает в организм человека при укусе иксодового клеща (рис. 8-5). Риск заражения возрастает, если клещ остается на коже более 12-24 ч. После укуса клеща сначала происходит размножение возбудителя в коже, где развиваются начальные воспалительно-аллергические проявления, далее боррелии распространяются по лимфатическим сосудам и гематогенно в органы (костный мозг, печень, селезенку, нервную систему и т. д. ), и формируют реактивно-аллергические изменения с хронизацией процесса.
Рис. 8-5. Боррелиоз. Укус клеща
Эпидемиология
Географическое распространение боррелиоза обширно. Высокоэндемичными считают страны Северной Америки, Скандинавии, Центральной и Восточной Европы. В нашей стране природные очаги боррелиоза совпадают с очагами клещевого энцефалита и находятся в Северо-Западных регионах, на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке.
Возбудитель болезни в природных очагах циркулирует по схеме: клещи - инфицированные животные. Клещи заражаются при кровососа-
нии инфицированных животных и, в свою очередь, заражают здоровых животных. Около 20-60% иксодовых клещей заражены боррелиями. Заражение происходит при укусе иксодового клеща, чаще всего во время гуляния по лесу. Реже клещ попадает на кожу человека с шерсти собак или одежды. Отмечают четкую сезонность заболевания: весну и лето.
Клиническая картина
|
|
|
Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней.
Стадии заболевания
В клинической картине выделяют 3 стадии: локализованную, диссеминированную и хроническую.
Локализованная стадия
Локализованная стадия развивается после окончания инкубационного периода и длится около 1 мес. Характеризуется появлением на месте укуса клеща зудящего пятна или папулы красного цвета, сопровождающихся зудом и легкой болезненностью, склонных к периферическому росту - хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца. Вначале эритема представляет собой пятно с четкими границами равномерно красного цвета, по мере эксцентричного роста которого происходит побледнение центральной зоны. Диаметр эритемы 10-20 см (рис. 8-6). Как правило, мигрирующая эритема разрешается спонтанно в течение 1-2 мес. Кожные высыпания сопровождаются умеренной головной болью, субфебрильной лихорадкой, миалгиями, лимфаденопатией.
Рис. 8-6. Боррелиоз
|
|
|
