 |
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование. 8. 2. Узловатая эритема
|
|
|
|
Клиническая картина
Заболевание манифестирует внезапно, после короткого продромального периода, сопровождаемого повышением температуры тела, ознобом, болями в суставах.
Высыпания - симметричные, распространенные, полиморфные. Типичная локализация - разгибательные поверхности верхних конечностей (предплечья, кисти). Могут поражаться также голени, тыл стоп, лицо, шея. В процесс вовлекаются губы и слизистая оболочка полости рта. Морфологический элемент - резко ограниченное пятно или уплощенная отечная папула круглой или овальной формы, диаметром от 3 до 15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета, подвергающаяся периферическому росту и имеющая западение в центре. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы. За счет
слияния эти высыпания приобретают полициклические края. Периферический валик - цианотичный. Могут встречаться, особенно на слизистых оболочках, пузырные элементы, образующие эрозии, корки (рис. 8-1, 8-2).
Рис. 8-1. Многоформная экссудативная эритема. Поражение кожи кисти
Рис. 8-2. Многоформная экссудативная эритема
Заболевание протекает циклически. В течение нескольких дней появляются свежие высыпания. Процесс обычно длится 10-15 дней, заканчиваясь бесследно.
Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы - синдром Стивенса-Джонсона. Процесс начинается внезапно с повышения температуры тела, головной боли, болезненности в полости рта и болей в
суставах. Помимо типичных высыпаний, присущих экссудативной эритеме, появляются буллезные высыпания с поражением не менее двух слизистых оболочек: чаще половых органов, полости рта, иногда гортани, а также носа, глаз, ануса. На месте пузырей и пузырьков после их вскрытия образуется сплошная эрозированная кровоточащая поверхность (рис. 8-3). Возможны носовые кровотечения, конъюнктивит, изъязвление роговой оболочки, явления нефрита, затруднение дыхания.
|
|
|
Особенностей течения данной формы у детей не выявлено, однако замечено, что чаще процесс развивается у мальчиков в возрасте 12-16 лет.
Рис. 8-3. Синдром Стивенса-Джонсона
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от истинной пузырчатки, буллезного пемфигоида, синдрома Лайелла.
Лечение
Назначают гипосенсибилизирующие препараты, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины С, PP. При наличии связи с бактериями показаны антибиотики, с вирусами - антивирусные препараты.
Наружная терапия включает вскрытие пузырей, туширование анилиновыми красителями, назначение топических глюкокортикоидов. При поражении полости рта - полоскание дезинфицирующими растворами.
При распространенной форме или синдроме Стивенса-Джонсона назначают глюкокортикоиды (40-120 мг преднизолона) внутрь.
Консультирование
Пациенту следует объяснить возможные причины заболевания, сезонность обострения, роль фокальной инфекции.
8. 2. УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА
Узловатая эритема (erythema nodosum) - заболевание полиэтиологической природы, возникающее при различных острых или хронических заболеваниях и интоксикациях. Характерны сезонность и чередование ремиссий и обострений.
|
|
|
