 |
Диагностика истинной пузырчатки
|
|
|
|
Диагностика истинной пузырчатки
Диагностика истинной пузырчатки основана на типичной клинической картине четырех ее типов, а также на наличии положительных симптомах Никольского и Асбо-Хансена, обнаружении клеток Тцанка в мазках-отпечатках.
Симптом Никольского:
• потягивание за покрышку пузыря пинцетом приводит к отслоению верхних слоев эпидермиса;
Рис. 9-4. Себорейная пузырчатка
• трение видимо здоровой кожи между пузырями приводит к отслоению эпидермиса.
Симптом Асбо-Хансена: при осторожном надавливании на покрышку пузыря, содержащаяся в нем жидкость легко отслаивает прилегающие видимо здоровые участки эпидермиса.
Цитологический метод диагностики. Сухие, обезжиренные спиртом стекла плотно прикладывают к свежей эрозированной поверхности на месте бывшего пузыря. Препарат окрашивают по методу Гимза- Романовского. При микроскопии мазка обнаруживают изменившиеся клетки шиповатого слоя - акантолитические клетки Тцанка (их размер меньше обычных клеток шиповатого слоя, но имеют одно крупное ядро или несколько ядрышек).
Дополнительные объективные методы диагностики: гистологический и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), позволяющие выявить отношения IgG и комплемента в межклеточных пространствах эпидермиса (зеленоватое свечение).
У детей пузырчатка встречается редко. Отдельные случаи описаны в возрасте от 2 до 12 лет.
Дифференциальная диагностика
Вульгарную пузырчатку дифференцируют от дерматита Дюринга, буллезной формы красного плоского лишая, токсикодермии; вегетирующую пузырчатку - от широких кондиллом; листовидную - от эритродермии различного генеза; себорейную - от себорейного дерматита, импетиго.
|
|
|
Лечение
Лечение начинают с назначения «ударных» доз глюкокортикоидов - 80-120-200 мг преднизолона (дексаметазон, триамцинолон в эквивалентных дозах) в сутки.
После достижения клинической ремиссии, высокую дозу сохраняют еще 1 нед, затем начинают постепенное снижение суточной дозы.
В дальнейшем дозу преднизолона снижают на 1 таблетку (5 мг) в 7-10 дней, переходя на минимальную поддерживающую дозу, равную обычно 10-15 мг/сут.
Большую часть дозы дают в 1-ю половину суток после завтрака, меньшую - во 2-ю половину. Поддерживающую дозу назначают 1 раз в день после завтрака.
В процессе лечения, наряду с большими дозами глюкокортикоидов, с целью профилактики осложнений необходимо назначать препараты калия (10% раствор калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день, калия и магния аспарагинат по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, оротовая кислота 0, 5 г 2-3 раза в день за 1 ч до еды и периодически (циклами в 2 нед), нандролон (1 раз в неделю). Показана поливитаминотерапия.
При повышении температуры тела следует назначить антибиотики.
Одновременному лечению подлежат все развившиеся осложнения (сахарный диабет, гипертензия, кандидоз и др. ).
Необходимо уделять внимание питанию больного и уходу за его кожей и слизистыми оболочками.
Питание: 4-5 раз в день. Показаны: молоко, творог, сливочное масло, отварное мясо, фрукты, овощи (печеный картофель, урюк, изюм, тыква). Рекомендуют ограничение соли.
Уход за кожей
• Общие ванны ежедневно с температурой 38 °С.
• Пузыри следует прокалывать. На эрозии назначают дезинфицирующие мази, аэрозоли олазоль*, винизоль*, дексапантенол и др.
• При поражении слизистой оболочки полости рта назначают частые полоскания растворами перманганата калия 0, 05%, соды 2%, прокаина 0, 5%, настоем чая. Рекомендуют смазывание 1% раствором метиленового синего, краской Кастеллани, обработку облепиховым маслом. На слизистые оболочки (губы, конъюнктиву глаз, носовые ходы) назначают глюкокортикоидные кремы.
|
|
|
Диспансеризация
После выписки из стационара больные вульгарной пузырчаткой подлежат строгому диспансерному наблюдению. Им обеспечивается бесплатное лечение.
Консультирование
Пациенту объясняют тяжесть заболевания, но также возможность достижения работоспособности при условии четкого выполнения рекомендаций врача.
9. 2. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatitis herpetiformis Durhing) - хронический доброкачественный дерматоз, проявляющийся полиморфизмом морфологических элементов, их группировкой и зудом.
Этиология и патогенез
В патогенезе имеют значение синдром мальабсорбции, обусловленный повышенной чувствительностью организма по отношению к белкам злаков (глютену) и аутоиммунные процессы. Воспалительную реакцию вызывают иммунные комплексы - глиадин - IgA, фиксирующиеся в области верхних отделов сосочков дермы. В субэпидермальной зоне образуются скопления нейтрофилов, эозинофилов, высвобождаются ферменты, что приводит к отслоению эпидермиса от дермы.
|
|
|
