 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование. Глава 10. Контактные дерматиты. Токсикодермии. 10. 1. Простой контактный дерматит
|
|
|
|
Диагностика
При пемфигоиде симптом Никольского отрицательный, Асбо- Хансена - положительный, периферический рост эрозий не происходит.
Акантолитические клетки Тцанка отсутствуют, а в содержимом пузыря могут быть эозинофилы (до 20-30% и более). Прямая РИФ выявляет линейное отложение IgG и С3 фракции комплемента в области эпидермо-дермального соединения.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от вульгарной пузырчатки, буллезной формы токсикодермии и буллезной формы красного плоского лишая.
Лечение
Назначают глюкокортикоиды перорально: преднизолон от 60 до 100 мг/сут до исчезновения высыпаний, без поддерживающей терапии. При отсутствии эффекта - метотрексат, азатиоприн и другие иммунодепрессанты. Наружное лечение такое же, как у больных вульгарной пузырчаткой.
Консультирование
Пациенту указыват на доброкачественный характер заболевания и благоприятный исход для жизни. Необходимо обследование на онкозаболевания (паранеопластический процесс).
Глава 10. КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ. ТОКСИКОДЕРМИИ
Контактные дерматиты представляют собой воспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов.
Возникают у лиц любого возраста и пола, на любых участках кожного покрова и слизистых оболочках.
Среди внешних агрессивных факторов выделяют облигатные и факультативные. Облигатные факторы вызывают дерматит у любого человека; факультативные факторы - только у лиц, имеющих повышенную чувствительность к определенному аллергену.
Различают простой контактный дерматит и аллергический контактный дерматит.
|
|
|
10. 1. ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ
Простой контактный дерматит (dermatitis contacta) - воспалительное заболевание, которое вызывается воздействием на кожу облигатных раздражающих факторов, вызывая ее повреждение.
Этиология и патогенез
Облигатные факторы:
• химические раздражители (кислоты, щелочи, детергенты, растворители и др. );
• механические раздражители (давление, трение);
• высокие и низкие температуры;
• УФ- и ионизирующие излучения;
• биологические раздражители (растения - молочай, лютик и др.; гусеницы, некоторые насекомые);
• вода (при длительном воздействии на кожу), слюна, моча, кал и т. д. Условно внешние агрессивные факторы можно разделить на 2 группы: факторы с выраженным раздражающим действием (сильные ир-
ританты) и факторы, обладающие слабым раздражающим действием (слабые ирританты).
• К сильным ирритантам относят концентрированные кислоты и щелочи, высокие и низкие температуры, ионизирующее излучение, электрический ток и т. д.
• Слабые ирританты - вода, биологические жидкости (моча, кал, слюна и т. д. ), мыла и другие детергенты, слабые растворы кислот и щелочей, холодный ветер, повышенная или пониженная влажность воздуха, температурные перепады, а также трение и давление.
В зависимости от силы и частоты воздействия раздражающего фактора, а также его природы, воздействие на кожу может быть различным. При воздействии слабого раздражающего фактора разрушается кожный эпидермальный барьер и формируется подострая или хроническая воспалительная реакция, вызванная проникновением в эпидермис антигенов. В случае воздействия на кожу сильных агрессивных внешних факторов происходит разрушение клеток эпидермиса, дермы, а также глубжележащих тканей, формирование некрозов. Течение острое.
Клиническая картина
Воздействие слабых раздражителей
Ирритантный дерматит кистей
|
|
|
Ирритантный дерматит кистей развивается при длительном воздействии на кожу рук горячей воды, мыла и других детергентов, мясного и овощного сока, рассолов и т. д. («руки прачки», «руки кухарки»), а также при воздействии влаги и холода, сухого горячего воздуха и т. д. Клинически характеризуется эритемой, эритематозно-сквамозными очагами, мелкими трещинами, сухостью кожи.
Потертости
Потертости возникают при длительном воздействии механических факторов (трения, давления) и развиваются в местах трения обуви, инструментов, ремней и т. д. Приводят к формированию на коже гиперкератотических очагов - мозолей.
Опрелости
Опрелости, или интертриго, развиваются вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи в крупных и мелких складках. У младенцев причиной опрелостей может стать недостаточное просушивание кожных складок после купания.
При воздействии на кожу сильных агрессивных внешних факторов характерна четкая стадийность развития клинических симптомов.
• I стадия (степень) характеризуется поверхностным поражением клеток и развивается при небольшой силе и кратковременном воздействии облигатного раздражителя, поэтому воспаление проявляется эритемой и незначительным отеком.
• II стадия характеризуется необратимыми повреждениями клеток эпителия, клинически протекающими с образованием крупных пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагическим содержимым (рис. 10-1, 10-2).
• III стадия развивается при повреждении клеток эпидермиса и дермы и при формировании некрозов.
• IV стадия характеризуется повреждением всех слов кожи (эпидермиса, дермы и гиподермы), а также глубжележащих тканей.
|
|
|
