 |
Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика
|
|
|
|
Этиология и патогенез
Аллергенами могут быть самые разнообразные химические вещества, которые встречаются в быту, производстве, природе.
Патогенез дерматита включает фазу первичного контакта с аллергеном (сенсибилизация) и фазу повторного воздействия аллергена на кожу с развитием клинических проявлений (дерматита) на всех участках кожного покрова, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном. Является результатом клеточно-опосредованной аллергии замедленного типа (реакция 4-го типа) с характерным участием эпидермиса - формированием аллергической реакции экзематозного типа. Время сенсибилизации колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев и лет. Антигены с низкой молекулярной массой (гаптены), проникают через роговой слой эпидермиса, образуют в соединении с белками комплекс, захватываемый клетками Лангерганса и превращаемый в полный антиген, презентируемый Т-хелперами, что завершается выработкой медиаторов. Т-клетки попадают в лимфатические узлы, продуцируют клетки памяти - Т-эффекторы, циркулирующие в крови. Повторный контакт с аллергеном обусловлен цитотоксическим эффектом Т-клеток или высвобождением цитокинов, что приводит к развитию клинической картины дерматита.
Рис. 10-4. Контактно-аллергический дерматит - реакция на металлические застежки
Наиболее часто встречаемые аллергены, вызывающие контактный аллергический дерматит, следующие.
• Никель - самый частый аллерген, выявляемый при проведении кожных аллергических проб (у женщин в 30% случаев). Дерматит развивается от ношения сережек, кулонов, цепочек, браслетов, часов, а также на животе в месте контакта кожи с заклепками джинсов, пряжками ремней (рис. 10-4).
|
|
|
• Растения: ядовитый плющ, дуб, сумах, а также борщевик, примула, бархатцы, хризантема и т. д.
• Косметика (кремы, духи, дезодоранты, помады, тушь, лаки и т. д. ).
• Наружные лекарственные средства, содержащие ланолин, неомицин и другие антибактериальные средства, формальдегиды, бензокаин и т. д. (рис. 10-5).
• Средства для обработки кожи, компоненты обуви: краски, резина, хроматы и альдегиды и другие часто становятся причиной развития обувного дерматита. Наиболее типично поражение дорсальной поверхности стопы.
• Бытовая химия. Чаще поражаются кисти, нередко встречается у женщин.
Рис. 10-5. Контактно-аллергический дерматит - реакция на серную мазь
Клиническая картина
На месте контакта с аллергеном развивается эритема, формируются везикулы, при вскрытии образующие эрозии, покрывающиеся корочками. Высыпания возникают при повторных контактах.
У пастозных детей, склонных к аллергическим реакциям, диссеминированные высыпания трансформируются в эритродермию (рис. 10-6). Субъективно беспокоят зуд и жжение.
Диагностика
Кожные аллергические пробы - диагностическая процедура, цель которой - выявление у пациентов аллергии на вещества, контактирующие с кожей. Методика заключается в нанесении на кожу небольшого количества разведенных аллергенов, которые оставляют на коже в течение 2 дней. Если у пациента имеется аллергия на какое-либо из этих веществ, то в течение 2 дней у него развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа в виде участка дерматита в месте нанесения аллергена.
При аллергическом контактном дерматите необходимо обратить внимание пациента, что при дальнейшем контакте с аллергеном возможны хронизация процесса, развитие поливалентной аллергии, а также формирование экземы.
Рис. 10-6. Локализация контактно-аллергического дерматита
|
|
|
