 |
Лечение. Консультирование. 10. 3. Токсикодермии. Лекарственные поражения кожи и слизистых оболочек (медикаментозные токсикодермии)
|
|
|
|
Лечение
Основное мероприятие - устранение вызвавших дерматит факторов.
При простом контактном дерматите чаще всего назначают наружное лечение, определяемое клинической картиной. При эритеме - глюкокортикоидные кремы, при мокнутии - аэрозоли, лосьоны, эмульсии с глюкокортикоидами, примочки, влажновысыхающие повязки.
При химических ожогах очаги промывают большим количеством воды. При ожогах применяют охлаждающие примочки, холод. Пузырные элементы прокалывают стерильной иглой так, чтобы неповрежденная покрышка сохранилась в качестве естественной повязки. Покрышку обрабатывают дезинфицирующими растворами, анилиновыми красителями.
При язвенно-некротических дерматитах показана некрэктомия, наружно назначают ферменты, антибактериальные препараты, средства, стимулирующие регенеративные процессы.
При распространенных дерматитах (при ожогах, если поражено более 9% поверхности), особенно 2-й степени и более показано проведение противошоковой терапии (глюкокортикоиды и наркотические
обезболивающие препараты (тримепередин, фентанил), бензодиазепины (диазепам), а также назначение антигистаминных, антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, проведение плазмафереза.
Консультирование
Следует избегать контакта с раздражающими факторами. При контактном аллергическом дерматите для выявления аллергена помогает проведение кожных аллергических проб.
При аллергическом контактном дерматите необходимо обратить внимание пациента, что при дальнейшем контакте с аллергеном возможны хронизация процесса, развитие поливалентной аллергии, а также формирование экземы.
10. 3. ТОКСИКОДЕРМИИ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК (МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТОКСИКОДЕРМИИ)
|
|
|
Токсикодермии (toxicodermia) - поражения кожи и слизистых оболочек, вызванные гематогенно попавшими в нее аллергенами или токсинами. Они проникают в кровь при внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекциях; введении ректальным путем, пероральном, через дыхательные пути, слизистые оболочки (глаз, носа, уретры, влагалища).
Поражения кожи и слизистых оболочек лекарствами привлекают внимание ввиду их частоты и диагностической значимости. Они составляют до 19% всех осложнений медикаментозной терапии и служат причиной госпитализации до 3% пациентов. Клиническая картина поражения проявляется практически всеми первичными (пятно, папула, пузыри и др. ) и вторичными (эрозии, чешуйки и др. ) морфологическими элементами. Их сочетание может иметь сходство с некоторыми дерматозами (псориаз, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема и др. ) и синдромами (Стивенса-Джонсона, Лайелла).
Дерматологическая симптоматика лекарственных поражений кожи и слизистых оболочек (ЛПКС) в основном неспецифична, т. е. не дает в большинстве случаев указаний на вызвавший поражение медикамент. С другой стороны, ее манифестность, некоторые клинические особенности, субъективные ощущения, анамнез позволяют своевременно
подтвердить медикаментозное поражение и назначить полноценное лечение.
Этиология и патогенез
Помимо общих механизмов развития ЛПКС имеются и некоторые особенности, зависящие от медикаментов. В патогенезе медикаментозных токсикодермий (МТ) чаще всего участвуют аллергический, токсический механизмы и их сочетание.
Некоторые медикаменты, попавшие в организм, являются гаптенами (небелковыми субстанциями) и могут вызвать аллергические реакции только после соединения с белками ткани организма. Аллергический механизм токсикодермий осуществляется через В- и Т-клеточные звенья иммунитета, вызванные сенсибилизацией, идиосинкразией, парааллергией.
|
|
|
Токсический механизм может быть связан с побочным действием лекарств на структурные элементы кожи, приводящих к образованию аутоаллергенов и аутоаллергизации. Повреждаются мембраны клеток организма, следствием чего является выброс биологически активных веществ: цитокинов, гистамина, ацетилхолина, ферментов. Токсический эффект иногда наступает при генетически обусловленном пониженном пороге переносимости медикамента. Могут нарушаться абсорбция, обмен и выведение лекарственных средств из организма (при нарушении функции почек, печени, ЖКТ).
Длительный прием некоторых лекарств приводит к кумулятивному эффекту (антималярийные, препараты золота, витамины А, В2 и др. ).
Передозировка препарата, истекший срок годности, нарушение правил хранения, полипрагмазия также могут быть причинами медикаментозной токсикодермии.
Следует помнить и о парааллергических реакциях, обусловленных, например, наличием микоза стоп (грибы имеют общие антигены с пенициллином и другими медикаментами), УФО (фототоксические реакции).
|
|
|
