 |
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
|
|
|
|
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Признаки заболевания появляются в 1-е сутки или через 2-3 дня после приема лекарства. Вначале возникает конъюнктивит, воспаление слизистых оболочек рта, полости носа и половых органов, сопровождаемые болезненностью. Чаще процесс развивается внезапно с повышения температуры тела до 38-41°С, с тяжелого общего состояния, прострации. Возникает эритема на коже лица и конечностей, которая через несколько часов превращается в генерализованную, появляются пузыри с тонкой дряблой покрышкой. На фоне эритемы или видимо здоровой кожи эпидермис отслаивается с образованием обширных цианотичнокрасных, кровоточащих и резко болезненных эрозий. Кожа напоминает вид ошпаренной кипятком (рис. 10-10, 10-11). В процесс вовлекаются слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов, пищеварительного тракта, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
На фоне интоксикации выпадают волосы, брови, отделяются ногтевые пластинки. Развивается синдром Лайелла при приеме многих
Рис. 10-10. Синдром Лайелла. Поражение кожи головы и туловища
Рис. 10-11. Синдром Лайелла. Поражение кожи головы
препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов и др.
Нарушение слюнной секреции
Чаще происходит угнетение слюнной секреции вплоть до полного ее прекращения. Это может быть при приеме антихолинергических средств, как естественных (атропин и др. ), так и синтетических, некоторых препаратов: антигистаминных и психотропных. Угнетение секреции приводит к высыханию слизистой оболочки (ксеростомия) и изменению физиологических функций полости рта: затрудняется жевание, переваривание пищи во рту, глотание, речь, создаются условия для активации условно-патогенной флоры.
|
|
|
Лекарственные поражения, напоминающие клиническую картину типичных кожных заболеваний
При приеме препаратов йода могут возникнуть высыпания по типу дерматита Дюринга; при назначении противомалярийных препаратов, препаратов золота, мышьяка - высыпания по типу красного плоского лишая; при приеме хинина и некоторых других - по типу розового лишая; под влиянием противотуберкулезных препаратов - по типу кольцевидной гранулемы.
Диагностика
При диагностике учитывают анамнез и клиническую картину.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим дерматитом, крапивницей, вульгарной пузырчаткой и другими дерматозами.
Лечение
Общие принципы лечения медикаментозной токсикодермии
• Отмена используемого лекарственного препарата.
• Проведение детоксикационной терапии: обильное питье, мочегонные препараты, слабительные, энтеросорбенты, внутривенно 25% раствор тиосульфата натрия.
• Противоаллергическая терапия: антигистаминные средства, препараты кальция; в тяжелых случаях используют глюкокортикоидные препараты (внутривенно, внутримышечно или внутрь).
• Симптоматическая наружная терапия, которую назначают с учетом морфологических элементов, фазы воспалительного процесса, распространенности (от примочек до мази). Наружная терапия должна обладать противовоспалительным и противозудным эффектом. Чаще всего используют топические глюкокортикоиды, входящие в состав растворов, аэрозолей, эмульсий.
Имеются особенности лечения отека Квинке, синдромов Стивенса- Джонсона и Лайелла.
Лечение отека Квинке
В неотложную помощь при отеке Квинке на догоспитальном этапе входят:
• подкожное введение 0, 5-1 мл 0, 1% раствора эпинефина;
|
|
|
• внутривенное введение 2-4 мл 2, 5% раствора преднизолона;
• внутривенное введение 2 мл 0, 1% раствора клемастина или другого антигистаминного препарата.
Пациент нуждается в срочной госпитализации в терапевтическое отделение.
|
|
|
