 |
Клинические разновидности. Локализованные и генерализованные кожные реакции Локальные формы. Генерализованные формы. Токсикоаллергические синдромы
|
|
|
|
Клинические разновидности
Условно клинические разновидности ЛПКС разделяют на локализованные, генерализованные кожные реакции и токсико-аллергические синдромы.
Локализованные и генерализованные кожные реакции Локальные формы
Фиксированная лекарственная эритема возникает чаще при приеме сульфаниламидных препаратов, метамизола натрия, салицилатов. Появляется пятно диаметром от 2 до 8 см, синюшного цвета, иногда в центре возникает пузырь.
Локализация - чаще на половых органах, слизистой оболочке полости рта, коже кисти и стоп. При повторном приеме препарата эритема рецидивирует на этих же местах, появляется выраженная пигментация.
Локальные индуцированные пигментации возникают под воздействием солнечных лучей на щеках, вокруг глаз у лиц, получавших антибиотики тетрациклиновой группы, фторхинолоны (рис. 10-7).
Узловатые высыпания (по типу узловатой эритемы) могут быть при приеме сульфаниламидов, салицилатов, вакцин и др.
Везикулобуллезные, локализующиеся на кистях, стопах и т. д., бывают вызваны приемом ацетилсалициловой кислоты, атропина, хинина и других медикаментов.
Рис. 10-7. Фиксированная лекарственная токсикодермия
Пурпурозные (геморрагические) высыпания связаны с поражением стенок малых сосудов (салицилаты, сыворотки, барбитураты и др. ), соединительной ткани (глюкокортикоиды). Иногда пурпуру сопровождает кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.
Гиперкератозы. Поражается кожа ладоней и подошв. Их появлению способствует длительный прием препаратов мышьяка, золота.
Атрофии. Редкие проявления МТ. Могут возникнуть при глюкокортикоидной терапии (чаще диффузная атрофия в области груди).
|
|
|
Пустулезные изменения. На коже лица появляется угревидная сыпь, иногда изъязвления с втянутым центром. Возникают при приеме препаратов йода и брома, которые выделяются через отверстия фолликулов волос и сальных желез, а также на фоне глюкокортикоидной терапии.
Генерализованные формы
Зуд - симптом при большинстве МТ, при этом он может быть единственным субъективным расстройством. Это относится к приему никотиновой кислоты, витамина В1, кофеина и др.
Эритема в виде множественных пятен, чаще в области лица, предплечий, спины, но может быть и в виде эритродермии, появляется после назначения препаратов пенициллинового ряда и некоторых других - чаще всего сочетается с зудом и жжением в области высыпаний. Эритема имеет синюшный оттенок (рис. 10-8).
Волдыри (крапивница), отек Квинке развиваются при приеме различных лекарственных препаратов, в частности, пенициллинового ряда (рис. 10-9). Помимо волдырей, имеющих розовый цвет с синюшным оттенком, нередко возникает отек Квинке, чаще на коже лица, веках и губах. В 20-30% случаев отек может затронуть слизистые оболочки полости рта, глотки и гортани. Больные отмечают выраженный зуд, чувство натяжения кожи. Вызываются эти проявления многими медикаментами, в том числе антигистаминными препаратами.
Токсикоаллергические синдромы
Синдром Стивенса-Джонсона
На коже имеются высыпания по типу многоформной экссудативной эритемы, геморрагических пятен и мелких пузырей, сопровождаемые общим недомоганием, повышением температуры тела до 39-40 °С, головными и костно-мышечными болями.
На слизистой оболочке губ, полости рта, языка, иногда и зева возникает отечность, появляются эрозии, язвы, покрытые грязноватосероватого цвета налетами.
Рис. 10-8. Лекарственная токсикодермия
Рис. 10-9. Распространенная крапивница
Буллезные высыпания захватывают слизистую оболочку носа, глаз, половых органов, наступает быстрое изъязвление.
|
|
|
Многие лекарства могут вызвать эти поражения, но чаще описаны при лечении барбитуратами, сульфаниламидами.
|
|
|
